cr de reunion: antiretroviraux, strategies therapeutiques

SFTG PARIS-NORD Compte-rendu de soirée: ANTIRETROVIRAUX, STRATEGIES THERAPEUTQIUES JANVIER 2000 A. EL-KADDI, JC BOUROVITCH, membres de SFTG PARIS-NORD

 

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DONNÉES ÉPIDEMIOLOGIQUES

juillet 97 - juin 98 :

1905 nouveaux cas de SIDA dont la moitié en Ile de France


• dont 45% ignoraient leur séropositivité
• contamination hétérosexuelle 37%(en augmentation),
• homo 31%, toxico IV 18% (en diminution)
• 3,5 hommes pour 1 femme (cumulés depuis 78 : 4,5 / 1)
•  
• le SIDA est actuellement le reflet d'une absence de dépistage et de prise en charge, sutout chez les hétérosexuels
• nouvelles contaminations VIH = environ 5000
• 714 décès

 

ANTIRETROVIRAUX DISPONIBLES

 

Essentiellement 3 classes

• - inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
• - inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
• - inhibiteur de protéase

 

Inhibiteurs nucléosidiques analogues de la transcriptase inverse (NRTIs)

Nom chimique	nom générique	Nom de spécialité	Dose	Commentaires	Interactions alimentaires	Disponibilité
AZT	Zidovudine	Retrovir	300 mg deux fois par jour	nausées, asthénie, anémie, neutropénie, neuropathie, myopathie. Augmentation du VGM banale, ne nécessitant pas d'acide folinique	à jeun ou avec un repas pauvre en graisses	AMM-Pharmacie ville
3TC	Lamivudine	Epivir	150 mg deux fois par jour	En général très bien toléré	Pas d'interaction alimentaire notable	AMM-Pharmacie ville
AZT + 3TC	Zidovudine Lamivudine	Combivir	1 comprimé deux fois par jour	300 mg d'AZT et 150 mg de 3 TC par comprimé	cf AZT et 3 TC	AMM-Pharmacie ville
ddI	Didanosine	Videx	200 mg, deux fois par jour, ou 400 mg une fois par jour	Neuropathie périphérique, pancréatite aiguë	Estomac vide: une heure avant, ou deux heures après un repas. Toujours écraser deux comprimés dans un verre d'eau ou de jus de pomme. La delavirdine et l'indinavir doivent être pris une heure avant la ddI. Le nelfinavir peut être pris une heure après la ddI	AMM-Pharmacie ville
ddC	Zalcitabine	Hivid	0350 à 0.750 mg, deux fois par jour	Neuropathies périphériques, aphtes buccaux	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	AMM-Pharmacie ville
d4T	Stavudine	Zerit	20 mg (si poids inf à 60 kgs); 40 mg (si poids sup à 60 kgs), deux fois par jour	Neuropathies périphériques	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	AMM-Pharmacie ville
1592U89	Abacavir	Ziagen	300 mg, deux fois par jour	Réaction d'hypersensibilité: malaise, fièvre, rash. Arrêt impératif du traitement en cas de rash ou de réaction d'hypersensibilité. NE PAS REINTRODUIRE.	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	AMM-Pharmacie hôpital

Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (NNRTIs)

Nom générique	Nom de spécialité	Dose	Commentaires	Interactions alimentaires	Disponibilité
Nevirapine	Viramune	200 mg (1 comprimé) une fois par jour pendant deux semaines, puis 200 mg deux fois par jour, ou 400 mg une fois par jour	Rashes, hépatites inducteur du cytochrome p 450	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	AMM-hôpital
Delavirdine	Rescriptor (ATU nominative.)	400 mg (4 comprimés), trois fois par jour	rash cutané. Inhibiteur du cyt p 450. Toxicité hépatique. Augmente les concentrations plasmatiques de saquinavir et indinavir.	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	ATU
Efavirenz	Sustiva	600 mg (3 gélules), en une prise au coucher	lipothymies, insomnies, rasches cutanés, inducteur du cytochrome p 450. ne pas associer à la clarythromycine	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas. Assurer une bonne hydratation	AMM-hôpital

 

Anti-protéases (PIs)

Nom générique	Nom de spécialité	Dose	Commentaires	Interactions alimentaires	Disponibilité
saquinavir	Invirase	3 gélules à 200 mg, trois fois par jour	Bien toléré, absorption mauvais (4%). Remplacé par Fortovase	à prendre avec un repas gras	AMM-Pharmacie ville
Saquinavir	Fortovase	3 gélules à 200 mg, trois fois par jour	Meilleure absorption que Invirase. Une dose de 1600 mg par jour deux fois par jour est à l'étude.	à prendre avec un repas gras. Conserver au réfrigérateur. Stable à 20° pendant trois mois	AMM-Pharmacie ville
Ritonavir	Norvir	600 mg (six gélules) deux fois par jour.Démarrer à 300 mg deux fois par jour, augmenter en dix jours jusqu'à dose pleine.	Nausée, diarrhées, paresthésies buccalesdans les premières semaines. Hépatite rare. 50% d'arrêt de traitement pour intolérance.Actuellement seulement disponible en suspension (ignoble...)	pas de précaution particulière vis-à-vis des repas	AMM-Pharmacie ville
Indinavir	Crixivan	2 gélules à 400 mg, toutes les huit heures	Risque de lithiase urinaire. nausées rares.	en dehors des repas, ou avec un repas léger. Boire beaucoup.Conserver avec dessicant (inclus dans la boîte), sinon le produit n'est stable que trois jours.	AMM-Pharmacie ville
Nelfinavir	Viracept	3 comprimés à 250