Pour ne pas faire un fastidieux catalogue,
je traiterai des quelques appareillages de prescription fréquente
en médecine générale, dans le but d'aider
la personne âgée dans sa vie quotidienne, de soulager
des douleurs ou de préserver le maintien à domicile.
LES CANNES
Elles sont utiles: soit pour soulager un membre
inférieur douloureux en allégeant le poids du corps
sur ce membre, soit pour aider un équilibre déficient.
Il faut bien régler la hauteur de la
canne (avant bras légerement plié; demander au kiné
de la régler).
Les poignées de la canne sont de forme
variée. Les poignées en forme de T ou les poignées
ergonomiques évitent une subluxation de la colone du pouce
qui peut devenir douloureuse en cas d'usage fréquent ou
prolongé. Il existe des cannes pour polyarthritiques dont
la poignée est conçue de manière à
ce qu'il n'y aie pas du tout d'appui sur le poignet douloureux.
La canne anglaise, dont la poignée est
prolongée par un contre appui au dos du bras, permet un
appui beaucoup plus pesant et soulage mieux un membre inférieur
douloureux. L'angle du contre appui peut être modifié
sur mesure.
Le type d'embout à utiliser doit être
prescrit: plus ou moins large, plus solide (commande spéciale
pour les grands marcheurs), articulé (il permet de poser
la canne toujours à plat, même sur un terrain en
pente).
Pour l'aide à l'équilibre, la
canne tripode ou quadripode est beaucoup plus stable et ne risque
pas de glisser. Elle est parfois plus commode dans un petit appartement
que le déambulateur.
LES DEAMBULATEURS
Il en existe de toutes sortes.
-Sans roue , à faire avancer devant
soi, il faut pouvoir le soulever.
-Avec 2 ou 4 roulettes, avec siège,
plateau, panier, avec des freins de type vélo qu'il faut
pouvoir serrer. Ils sont très commodes et très maniables
même dans un appartement encombré, attention à
la largeur des passages, portes et couloirs. S'adresser plutôt
à
Hygiène Service ou AMMA, qui en ont
à disposition, les font essayer, voire même à
domicile. Handica Service n'en a pas.
LES AIDES A LA PREHENSION
Pour pallier au tremblement
-Tapis de table antidérapant
-Verre à bec, à anses, plombé
-Thermos à pompe (on n'a pas besoin
de soulever un récipient pour se servir à boire)
Pour pallier au manque de force de la main
et en particulier de la pince du pouce:
-Pince à stylo, et tous autres tubes
qui s'enfilent sur un manche pour épaissir la prise des
objets courants (couverts, etc). Cela aide à prevenir les
douleurs et déformations de la rhizarthrose du pouce.
-Fixe-bocaux et ouvre-bocaux
-Ouvre boite électrique à fixer
au mur.
LES ORTHESES DE POUCE
Ce sont des orthèses d'immobilisation,
soit à visée antalgique lors du mouvement, soit
en prévention des déformations, à porter
la nuit.
-Orthèses Gibaud à chauffer et
à mouler soit même sur l'articulation, pas très
conseillées car les articulations ne seront pas forcément
en bonne position.
-Orthèses fabriquées sur mesure
avec la colone du pouce placée en préhension
pour le port de jour, ce qui permet de travailler;
l'écartement de la colone du pouce et
l'angle du poignet doivent être étudiés soigneusement
pour le port de nuit, afin de ne pas aggraver les douleurs et
la déformation.
Prescription: Port d'une orthèse de
pouce en résine thermomoulée sur mesures. L'orthèse
est entièrement remboursée par la sécurité
sociale après entente préalable.
Peut être fait chez Handica Service,
Ledos, Calas, dans le service de médecine fonctionnelle
de Bichat (?)
INCONTINENCE URINAIRE
Il y a toute une gamme de protections (formes,
épaisseur, confort d'absorption). Il ne faut pas les acheter
en pharmacie, où elles sont beaucoup plus chères.
CORSETS DORSAUX
Indications
-Fracture- tassement ostéoporotique
de vertèbre dorsale
-Evolution progressivement déformante
d'une cypho-scoliose ancienne
Buts
-Antalgique
-Effet proprioceptif (aide à l'auto
redressement)
-Correction des déformations
Moyens
-Dans un premier temps, corset en résine
thermoformé sur un moulage du corps du patient placé
en lordose relative. Le but est de faire passer la ligne de charge
du corps par les têtes fémorales, et de corriger
les déformations sagittales. Le corset peut être
modulé à la demande pour fournir le déconfort
minimum au patient (découpes, rembourrages, utilisation
de charnières dorsales), l'appui sternal peut être
amovible
- On refait ce corset une ou deux fois en fonction
de la correction acquise;
-Puis on prend le relais par un corset en tissu.
La kinésithérapie associée
est indispensable :En effet, la déformation cyphotique
et la fonte musculaire vont entraîner progressivement, pour
rétablir l'équilibre, un triple flessum des genoux,
hanches et chevilles. Ce flessum aggrave la cyphose. Des rétractions
tendineuses vont figer l'attitude. La kinésithérapie
doit corriger la fonte musculaire et libérer les rétractions
tendineuses.
Pour faire accepter le corset par le patient
-Insister sur la facilité de mise en
place: charnière dorsale, fermeture velcro; le lavage est
facile, le séchage peut se faire dans la nuit ou à
l'aide d'un sèche cheveux.
-Il faut porter l'orthèse par paliers
au début
-Porter un vêtement de coton, coutures
sur le dessus, sous l'orthèse
-Eviter de manger des féculents, de
boire des boissons gazeuses, mais il y a une découpe ventrale.
LES CORSETS LOMBAIRES
Sont plus habituels. Le port chronique favorise
une atrophie musculaire, il faut faire faire de la musculation
au patient, même avec le corset.
LES PIEDS
Les chaussures orthopédiques:
Pour les personnes âgées, il s'agit
surtout d'obtenir dec chaussures confortables pouvant loger les
hallux valgus, les orteils en marteau, les cors de frottement,
en maintenant bien le cou de pied pour éviter tout glissement.
Une paire de chaussures d'allure à peu près élégante,
répondant à ces critères, en cuir, coûte
à peu près 1000 à1200 francs, non remboursables
par l'assurance maladie.
On peut fabriquer des chaussures en plastique
entièrement moulées sur le pied, lavables, mais
assez laides, pour 560 à 650 francs la paire.
Il existe des ballerines à semelle en
caoutchouc très epaisse, anti dérapante, le dessus
est en tissu élastique très souple, pour 200 F.
Toutes sortes de chaussures peuvent être
modulées en supprimant certains appuis (avant pied, talon)
pour les artéritiques. Celles là sont parfois remboursables.
Doigtier en gel très souple, assez fin
pour entrer dans la chaussure, pour protéger des cors,
environ 100F, non remboursé.
Talonette en gel, ou de marque Viscoheel en
pharmacie, très efficace pour les épines calcanéennes
et les autres douleurs d'appui du talon.
Toutes semelles sur mesure en gel très
confortable.
DIVERS
Des barres murales de taille variable peuvent
être posées partout dans la maison, particulièrement
près du siège des toilettes ou de la baignoire,
le long des couloirs.
Placer des tapis antidérapants (ou enlever
les tapis, particulièrement ceux qui glissent ou qui font
des plis. Il faut souvent être ferme!)
S'ASSOIR, SE RELEVER
-Un rehausse siège peut être adapté
aux toilettes
-Penser à acheter une chaise-toilette
pour placer près du lit pour éviter les déplacements
aux toilettes la nuit
-Utiliser un fauteuil avec appui rigide et
assez haut, pour se lever plus facilement.
-Les fauteuils roulants
Il en existe de toutes sortes, plus ou moins
sophistiqués. Penser à sa taille par rapport à
l'ascenseur, au coffre de voiture, aux angles de l'appartement
et aux couloirs étroits, et à sa légereté
pour les personnes qui devront le porter. ATTENTION: le prix du
fauteuil roulant est compté dans le montant de nos prescriptions,
et c'est assez cher...
-Le lève personne
Cela parait impressionnant mais finalement
très utile pour soulager les aides quand le patient ne
peut plus sortir seul de son lit. Il y en a plusieurs modèles.
La location est possible, prise en charge par l'assurance maladie
à l'exception des frais de dossier, de la livraison et
de l'achat de la sangle (environ 600 à700 F). Le délai
d'obtention est très rapide (1 ou 2 jours, AMMA). Il faut
faire une ordonnance prévoyant un temps de location plutôt
long, afin de n'avoir pas à répéter les demandes
d'entente préalable. De toutes façons, seul le temps
réel de location sera facturé.
LES TELE ALARMES
Par le CAS, on ne peut obtenir de télé
alarme si on bénéficie de la carte Emeraude, qui
permet les transports en commun gratuits et le bénéfice
des restaurants Emeraude. Donc, pas le droit de tomber la nuit
si vous marchez de jour!
Par contre de nombreux services privés
proposent une téléalarme, pour un tarif pas trop
prohibitif (compagnies d'assurance).
ADRESSES
Pour tous conseils, s'adresser à ESCAVIE,
QUI POSSEDE UN LIEU D'EXPOSITION de tous ces matériels
et de bien d'autres encore, et répond très aimablement
au téléphone, puis adresse une documentation par
écrit. Les divers points de vente du 18è sont aussi
très dévoués et efficaces. Un espace conseil
est prévu dans le futur Bretonneau. Un ergothérapeute
peut aussi se déplacer au domicile du patient pour conseiller
l'aménagement de l'appartement, la prestation peut coûter
de 300 à 500 F, et n'est pas prise en charge par l'assurance
maladie.
ESCAVIE
14ter-16 Rue de Tanger, 75019 Paris;
Tel 01 40 05 67 51
POINTS DE VENTE
-HANDICA SERVICE: Cap 18, voie F, N°16,
189 rue d'Aubervilliers, 75018 Paris.
Tel: 01 40 05 98 98 ; Fax 01 40 34 03 54
-AMMA : 105 Bd Ney, 75018 Paris
Tel 01 42 54 02 02
-HYGIENE SERVICE: 39 Rue Hermel,75018 Paris
Tel 01 42 64 23 62; Fax 01 42 64 67 69
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