SFTG PARIS-NORD Document de synthèse: BETA BLOQUANTS JUIN 99 H. Partouche, membre de SFTG PARIS-NORD

 

 

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BETA BLOQUANTS et HTA

• Mécanisme d'action précis incertain: baisse du débit cardiaque mais résistances périphériques conservées voire augmentées en aigu.
• Efficacité reconnue dans la prévention primaire des AVC et accidents coronariens (après la pévention secondaire de l'IDM).
• Effet documenté sur l’HVG electrocardiographique mais faible sur la masse ventriculaire et sur la compliance artérielle.
• Effet cardioprotecteur moindre que les diurétiques chez les personnes âgées et plus important chez les hommes d'âge moyen.

Classification

1.ß bloquants avec ASI (activité sympathomimétique intrinsèque)

• moins bradycardisants
• moins d'effet rebond
• diminution des resistances périphériques ß2+

2.ß bloquants avec ASM (activité stabilisante de membrane)

• Allongement de l'espace QT et antiarythmique de classe III

3.ß bloquants avec ß1sélectivité:

• l’absence de blocage ß2 ( broncho et vasodilataton , effets métaboliques) disparaît à fortes doses
• à utiliser si tabac ou diabète associés (masque moins les signes d'hypoglycémie)

4.ß bloquants alpha 1 bloquants: (labétolol)

• vasodilatateur périphérique utile si artériopathie périphérique, mais attention aux hypoTA orthostatiques

5.ß bloquants ß2 stimulant et alpha2 bloquants : (Celectol)

• activité vasodilatatrice

6.ß bloquants liposolubles :

• effets indésirables centraux
• métabolisme hépatique (interactions)

7.ß B sans Asi:

• dans le post infarctus et en cas d'angor

Effets secondaires néfastes mais transitoires:

• baisse du HDLcholestérol et augmentation des TG
• Insulinorésistance
• baisse de l'aptitude à l'effort prolongé voire blocage à l'effort qui cède en diminuant les doses ou en changeant de produit pour un moins bradycardisant
• Ne jamais arrêter brutalement un traitement

Contre indication:

• asthme récent
• insuffisance cardiaque décompensée
• Bradycardie sinusale inférieure à 45-50 / mn, BAV II, BAV III
• syndrôme de Raynaud et artérite
• insulinothérapie si non selectifs
• Myasthénie
• dépression ( pour les liposolubles)

Autres indications :

• Insuffisance coronaire
• Troubles du rythme ;AC/FA, trouble du rythme supra ventriculaire, ESV d’effort des coronariens, tachycardie sinusales.
• Myocardiopathies obstructives

Quelques Bêta-bloquants per os :

Molécules	Produit	Dosage	Présen	ß1	ASI	Eliminati.	Demi-vie	Poso moy.
B bloquants avec ASI
Acebutolol	Sectral 200	200mg	Cp.sec.	Oui	Oui	H+R	8H	2
	Sectral 400	400mg	Cp.sec.	Oui	Oui	H+R	8H	1
Cartéolol	Mikelan	20mg	Cp.sec	Non	Oui ++	R	6H	1
Celiprolol	Celectol	200mg	Cp pellic.	Oui	Oui	H+R	5H	1
Oxprénolol	Trasicor	80mg	Cp.sec	Non	Oui +	H	2H	2
	Trasicor retard	160mg	Cp.sec	Non	Oui +	H	2H	1
Penbutol	Betapressine	40mg	Cp.sec	Non	Oui	H+R	24H	1
Pindolol	Visken	5mg	Cp.sec	Non	Oui ++	H+R	4H	3
	ViskenQuinze	15mg	Cp.sec	Non	Oui ++	H+R	4H	1
B bloquants avec ASM
	Sotalex 80mg	80mg	Cp.sec	Non	Non	R	16H	4
	Sotalex 160mg	1600mg	Cp.sec	Non	Non	R	16H	2
B bloquants avec tendance à la B1 sélectivité sans ASI
Atenolol	Tenormine 50	50mg	Cp	Oui	Non	R	9H	1-2
	Tenormine 100	100mg	Cp.sec	Oui	Non	R	9H	1
Betaxolol	Kerlone	20mg	Cp	Oui	Non	H	18H	1
Bisoprolol	Detensiel 10	10mg	Cp.sec	Oui	Non	H+R	11H	1
	Soprol	10mg	Cp.sec	Oui	Non	H+R	11H	1
Metoprolol	Lopressor 100	100mg	Cp.sec	Oui