Eczema atopique du nourrisson

SFTG PARIS-NORD Document de synthèse Dermatite atopique du nourrisson (eczéma atopique du nourrisson) 31 MAI 2001 Dr. Nadine COSTE membre de SFTG PARIS-NORD

 

 

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• A consulter également sur le sujet
  • Atopic dermatitis (Université d'Ehrlangen)
  • Cas cliniques pour la dermatologie
  • Atlas dermatologique de l'université d'Ehrlangen
  • University of Iowa, department of Dermatology, USA
  • Loyola University, Chicago

INTRODUCTION :

• Elle touche 1 a 3.% de la population dont 15% des moins de 7 ans nés en 1985 en Europe du nord .On retrouve une repartition inegale entre les sexes avec 1.3 fille pour 1 garcon.
• Elle fait partie du groupe asthme- rhinite -conjonctivite.
  La théorie génétique est confirmée avec un mode de transmission autosomique dominante avec pénétrance irrégulière.
• Le traitement des poussées repose sur les dermocorticoides .Il n’y a pas de traitement étiologique pour le moment seul existe un traitement symptomatique pour lutter contre la xérose cutanée.

CLINIQUE:

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• Elle apparaît vers 2 ou 3 mois, parfois 6 mois ou plus tard encore.
• Lésions prédominant au visage, front, joue épargnant le nez et la région péribuccale, s’ étendant sous forme d’éléments numulaires plus éparses sur le tronc et les membres, respectant les plis.Il s’agit d’un eczéma aigu érythémato-vésiculeux très suintant associe à un prurit violent responsable d’un grattage incessant même en zone extra-lésionnelle.
• Evolution par poussées capricieuses spontanées ou déclenchées par une éruption dentaire ou des troubles digestifs.
• Diminution en fréquence et en intensité dans le temps (80% des dermatites atopiques disparaissent vers 2 ou3 ans laissant une peau sèche avec prurit à la sudation, intolérance au contact de la laine et sensibilité aux facteurs irritatifs).
• Ceci est une vision optimiste car une étude finlandaise montre que sur 47 patients vus à 2 ans pour dermatite atopique 72% d’entre eux gardent des signes 20 ans plus tard ( mains, paupières, région retro et sous orbitaire).
• Les examens complémentaires sont inutiles dans la majorité des cas, la recherche des ATCD familiaux est le plus important.
• En général les igE sont augmentées dans 80% des cas, les allergènes respiratoires sont souvent +, la recherche d’allergènes alimentaires ne sera faite qu’en cas de résistance au traitement symptomatique habituel et si il existe des éléments d’orientation lors de l’interrogatoire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dermite séborrhéique : VOIR UNE IMAGE

• Plus précoce, bipolaire céphalique et périnéo-fessière, atteinte prédominante des plis, lésions érythémato-sqameuse sèche ; les 2 peuvent être associées ou se succéder d’ou un diagnostic parfois très difficile.

Gale: VOIR UNE IMAGE

• Prurit familial, lésion nodulaire axillaire, rechercher des sillons.

Certains déficits immunitaires très rares, du ressort du spécialiste

COMPLICATION ET EVOLUTION

Infection :

• Surinfection par staphylocoque doré fréquente, impétiginisation des lésions d’eczéma + croutes mellicéniques +/- adénopathies +/- fièvre.
• Cat = ATB locaux ou dermocorticoides + ATB per os, supprimer l’eczéma est le meilleur moyen de traiter l’infection. Les staph peuvent aussi avoir un rôle allergisant susceptible d’aggraver la dermatite atopique.

Sensibilité accrue aux virus

• Primo-infection à herpes :
  • Syndrome de Kaposi JULIUS BERG : herpes sur lésions d’eczéma qui deviennent pustuleuses et hémorragiques avec hyperthermie et syndrome toxique : éviter au nourrisson le contact avec des gens ayant un herpes même minime si il existe une dermatite atopique.
• CI formelle a la vaccination antivariolique : tableau de kaposi julius berg.
• Eviter le BCG lors des poussees, ROR à discuter si allergie à l’œuf.
• Augmentation de la fréquence des tumeurs virales bénignes (verrues, molluscum contagiosum) en raison du grattage qui favorise leur diffusion par auto-inoculation et existence d’un déficit immunitaire.
• La varicelle n’a pas de gravite particulière mais gène transitoirement le traitement des lésions d’eczéma.

Retentissement sur la croissance : minime ,

le meilleur moyen de l’éviter est de traiter correctement et précocement la dermatite en insistant auprès des parents sur la prescription de dermocorticoides lors des poussées.

Possibilités d’apparition d’un asthme ou rhinite allergique par la suite, il est important de limiter les allergènes respiratoires (anti-acariens, animaux domestique, tabac).

L’incidence des accidents allergiques médicamenteux est plus importante chez les patients atteint de dermatite atopique (peni, Blactamines = choisir si possible un macrolide si l’on doit prescrire un ATB).

Allergènes alimentaires

Certains aliments sont à introduire le plus tard possible afin de limiter les risques de survenue d’allergies ultérieures, proner l’allaitement maternel le plus longtemps possible .(cf recommandations au parents)

Climat :

Le froid, l’humidité, la chaleur confinée, l’hypersudation ont un rôle défavorable, à l’inverse des expositions solaires qui favorisent la cicatrisation par assèchement des lésions.

Facteurs psychologiques

• Le nourrisson atopique est souvent irritable, triste, exigeant plus d’attention, de soins et d’affection de la part de ses parents .
• Le stress et les facteurs émotionnels majorent souvent le prurit .

CONDUITE A TENIR

1. Lutter contre l’infection

• Antiseptiques locaux a bien rincer sauf si impétiginisation importante ou on fera un tamponnement direct ( chloréxidine ou solution aqueuse de nitrate d’argent à 0.5°).
• Bains < 33° courts.
• Topiques ATB controversés.
• ATB per os si poussées très impitiginisées ( macrolides).

2. Lutter contre l’inflammation :

• Corticothérapie locale fondamentale lors des poussees,il faut bien expliquer aux parents les quantités à utiliser, 1 fois par jour, éviter le siège , pendant 8 a 10 jours, diminuer progressivement.
• Si poussée moyenne utiliser un niveau 3 à base de dénoside.(ne jamais utilise de niveau 1, et sur le visage uniquement du 3 ou 4)
• Demander au parents de compter le nombre de tubes utilisés.
• Si utilisation importante au long cours la courbe de croissance staturo-pondérale sera surveillée, un dosage du cortisol plasmatique peut être utile.
• La corticothérapie per os est formellement contre indiquée.

3. Lutter contre la sécheresse cutanée (xérose)

Quelques exemples et ordres de grandeurs des prix en 2001:

• Dermonettoyant et antiseptique associe entre 60 et 100FF
  • Gel dermonettoyant antibactérien au lait d’avoine rhéalba d’aderma : 60FF
  • Cu-Zn liquide antiseptique d’Uriage : 77FF
  • Septiane surgras liquide antiseptique : 70 FF
• Nettoyant simple entre 70 et 100FF
  • Bain moussant surgras au lait d’avoine d’aderma : 77FF
  • Surgras physio de la roche posay : 62 FF
  • Trixera avène bain : 78FF
• Crème hydratante entre 70 et 100FF
  • Creme au lait d’avoine rhealba d’aderma :55FF
  • Cu-Zn creme d’Uriage : 46FF
  • Emolliente d’Uriage :100FF
  • Lipikar baume 110 FF
  • Stetopia creme mustella:79f
• Huile de bain

• Sources
  • GUIDE PRATIQUE DE DERMATOLOGIE 1999
  • La revue du praticien monographie 1998, 48, page 943 -984

  • MeSH:

  • Dermatitis, Atopic

  • Infant

  • Eczema, Atopic