mode d'action incertain: dépletion volémique
initiale puis au bout de 15 jours échappement avec restauration
du débit cardiaque avec cependant une baisse des resistances
periphériques .
1.Thiazidiques:
- Efficacité reconnue
dans la prévention primaire de l'insuffisance cardiaque,
des AVC ( HTA sévères et malignes), des AVC et
accidents coronariens (HTA légère à modérée).
- Effets métaboliques
néfastes mais transitoires:
- augmentation du cholestérol LDL à court terme,
à dose forte
- aggravation de l'insulinorésistance et du diabète
- déplession potassique et magnésienne ( mais
mort subite moindre que les BB- si faible dose et supplémentation
potassique, effet cardioprotecteur)
- hyper uricémie
- Diminuent la masse ventriculaire
à faible dose ( TOMHS)
- Augmentent la compliance artérielle
et seule classe étudiée pour l'HTA systolique des
personnes ägées( prévient AVC et accidents
coronariens) avec effets indésirables généraux
dose-dépendant.. Il faut vérifier l'absence d'hypotension
orthostatique
- Les diurétiques diminuent
la micro albuminurie des HTA et diabétiques
2.Diurétiques
de l'anse ( furosémide, bumétamide, pirétanide)
- Activité natruréique conservée en cas
d'insufisance rénale
- Action veino-dilatatrice en IV (OAP)
- Risque hypokaliémiant plus faible
3. Diurétiques épargneurs
de potassium (amiloride, triamtérène, spironolactone)
- Contre-indiqués avec IEC, AINS, et en cas d'insuffisance
rénale
- Justifiés en association avec les thiazidiques à
faible dose
- Triamtérène dangéreux avec AINS (IRA)
, lithogène et entraine une carence en folates
- Spironolactone : trop d'effets secondaires( gynécomastie
impuissance, metrorragies)
4.Diurétiques
faiblement diurétiques
- indapamide: hypokaliémiant à forte dose
- ciclétanine: effet vasodilatateur propre stimule
la · des prostacyclines
5. Maniement
- régime sans sel modéré nécessaire
( sinon inéfficace car balance sodée +)
- efficacité si perte de poids de 1-3 % en un
semaine
- tolérance : hypoTA orthostatique, goutte, allergie
(thiazidiques)
- Interaction médicamenteuse : digitaliques,
hypotenseurs, aminoglycosides, lithium, AINS,
- surveillance : ionogramme sanguin, créatinine,
glycémie,TG, cholesterol, uricémie
6. QUELQUES DIURÉTIQUES
PER OS:
|
Principe actif |
Produit |
Dose |
Présentation |
Durée d’action |
|
Thiazidiqueset apparentés |
|
bendroflumehiazide |
Naturine |
5mg |
comprimés |
12-24H |
|
Chlortalidone |
Hygroton |
25mg |
comprimés |
72H |
|
Ciclétanine |
Tenstaten |
50mg |
Gelules |
12-24H |
|
Hydrochlorothiazide |
Esidrex |
25mg |
comprimés |
< 12H |
|
Indapamide |
Fludex 2,5 |
2,5mg |
Comprimés |
12-24H |
|
Fludex 1,5 |
1,5mg |
ComprimésLP |
12-24H |
|
Xipamide |
Lumitens |
20mg |
comprimés |
24H |
|
Chronexan |
|
comprimés |
24H |
|
Diurétiques de l’anse |
|
Bumétmide |
Burinex |
1mg |
comprimés |
4-6H |
|
Burinex |
5mg |
comprimés |
4-6H |
|
Furosémide |
Lasilix faible |
20mg |
Comprimés |
4-6H |
|
Lasilix |
40mg |
Comprimés |
4-6H |
|
Lasilix retard |
60mg |
Comprimés |
12-24H |
|
Pirétanide |
EurélixLP |
6mg |
Gelules |
8H |
|
Diurétiques distaux épargneurs
de K |
|
Spironolactone |
Aldactone50 |
50mg |
Comprimés |
24-72H |
|
Aldactone75 |
75mg |
Comprimés |
24-72H |
|
Amiloride |
Modamide |
5mg |
Comprimés |
24H |
|
Associations de diurétiques distaux
épargneurs et thiazidiques |
|
Amiloride 5mg + HCTZ 50mg |
Modurétic |
|
Comprimés |
|
|
Triametérène150mg+ cycloTZ
3mg |
Cyclotériam |
|
Comprimés |
|
|
Triametérène150mg+ méthylCTZ
5mg |
Isobar |
|
Comprimés |
|
|
Triametérène 50mg+ HCTZ
25mg |
Prestole |
|
Gelules |
|
|
Spironolactone microfine 25mg+altizide15mg |
aldactazine |
|
Comprimés |
|
|
Associations de diurétiques distaux
épargneurs et diurétique de l’anse |
|
Amiloride chlorydrate5mg+ furosémide4Mmg |
Logirène |
|
Comprimés |
|
|
Spironolactone microfine 25mg+furosémide
20mg |
Aldalix |
|
Gelules |
|
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