SFTG PARIS-NORD: DOCUMENT DE SYNTHESE

• - Streptococcus pneumoniae (26 à 50%)
• - Haemophilus influenzae (>20% chez les moins de 2 ans ; de 6 à 11% entre 2 et 4 ans)
• - Branhamella catarrhalis (5 à 23%)
• - Streptococcus A (0,1 à 4%)
• - Autres (rares)

• Par comparaison aux enfants plus âgés, on a une plus faible proportion de pneumocoques et une plus forte proportion d’entérobactéries et de Pseudomonas aeruginosa.

• En plus des germes habituels, on retrouve des entérobactéries, staphylocoques dorés et streptocoques A.

B.Clinique et bactériologie

Aucune corrélation entre la clinique initiale et la microbiologie n’a pu être mise en évidence par l’analyse de lalittérature, contrairement à ce qui a été avancé auparavant.

C.Etiologie selon l'évolution

ce que l’on sait :

• Les OMA à Haemophilus influenzae et Branhamella catarrhalis évoluent presque toujours favorablement .
• Le streptocoque A est la bactérie ayant le plus fort potentiel pathogène ;il est associé à un risque d’évolution prolongée de la fièvre et de la douleur.
• En l’absence d’antibiothérapie, une évolution des symptômes d’OMA de plus de 3 jours est due essentiellement aux streptocoque A, pneumocoque, virus.

3. Evolution des Otites moyennes aiguës: habituellement favorable

• Au-delà de 2ans, l’évolution habituelle des OMA est favorable :
• disparition des symptômes les plus gênants en moins de 3 jours
• à 1mois, il peut persister un épanchement transitoire sans répercussion sur l’évolution de l’enfant (acuité auditive, développement psychomoteur…)

• Entre 6 mois et 2 ans, l’OMA semble toujours bénigne, mais son évolution est plus lente.
• La survenue du premier épisode avant l’âge de 1 an est un facteur de risque de récidive.

• La mastoïdite est devenue très rare ; son lien avec l’OMA n’est pas clairement établi.

• Il n’est pas démontré que le risque de méningite en cas d’OMA soit supérieur à celui lié à une simple rhinopharyngite.

• Le risque de complication infectieuse ne peut à lui seul justifier un traitement antibiotique systématique et précoce de toute OMA

4. Traitement

A. Soulager la douleur

Le paracétamol reste le traitement de référence. L’ibuprofène est une alternative.

B.Antibiothérapie

1) effets :

Le seul résultat démontré de l’antibiothérapie est une réduction marginale de la durée de la douleur (administration d’environ 2 doses de moins d’antalgiques). Elle augmente le risque des portages de bactéries résistantes.

2) indications

D’EMBLEE pour :

• terrain particulier favorisant les complications infectieuses (Immunodéprimés…)
• Nourrisson de moins de 6mois
• intensité majeure des symptômes
• aspect de l’enfant évoquent une infection sévère.

DIFFEREE en l’absence d’évolution favorable après 48-72h.

3) choix de l'antibiotique

• Plus de 3mois :
• En 1ère intention : AMOXICILLINE seule à forte dose (70 à 90 mg/kg/j) pendant 5 à 7 jours.
• En France l’ajout de l’acide clavulanique n’a pas fait preuve d’efficacité et est pourvoyeur de diarrhées.
• Une trop longue durée d’antibiothérapie ou un trop faible dosage sont des facteurs de risque de portage ultérieur de bactéries résistantes(en dehors des terrains particuliers)
• Une durée de traitement de 10 jours est préférable :
• chez les jeunes nourrissons
• si fièvre intense
• si l’enfant paraît très affecté.
• En cas d’allergie aux bétalactamines : MACROLIDE ou COTRIMOXAZOLE
• Moins de 3 mois ou terrains particuliers :
• Il n'existe pas d’évaluation comparative des antibiotiques.

C.Paracentèse :

• Rarement utile, pas de bénéfice clinique démontré..
• Elle n’a pas d’intérêt en première ligne, même à visée antalgique.
• Elle est discutée en fonction de l’importance de l’analyse bactériologique.

5. Surveillance par les parents

Lorsque l’OMA ne justifie pas une antibiothérapie d’emblée, les parents doivent consulter à nouveau si :

• persistance otalgie ou fièvre plus de 48h
• otalgie mal calmée par antalgiques
• persistance otorrhée

En cas de traitement antibiotique, les tympans ne nécessitent pas de surveillance particulière. Les parents doivent consulter à nouveau en cas de :

• otorrhée durable(1 semaine)
• fièvre
• aspect malade de l’enfant.

6. BIBLIOGRAPHIE