SFTG PARIS-NORD: DOCUMENT DE SYNTHESE

A consulter sur le sujet:

Origine de la contamination

La première cause à Paris : peinture intérieure des appartements construit avant 1948. La céruse( contenant du plomb) protège de l’humidité ; elle est mise en sous-couche. Dans les appartements sur-occupés et dégradés, la peinture s’écaille et laisse apparaître la sous-couche de plomb. Autres sources de plomb : essence(avant l’essence sans plomb), canalisations en plomb (l’eau calcaire déposerait une couche calcaire protectrice à l’intérieur des tuyaux), khôl, soldat de plomb, plombs de pèche et de chasse(gibier), émaux, céramique, certains sites industriels…

Le dépistage :

plombémie, NFS, fer sérique, ferritinémie. 40 € , 16 € avec le ticket modérateur.

Le plomb est stocké dans les os, dents, les cheveux, mais il n’existe pas d’autre moyen de dépistage simple.On peut avoir une plombémie basse et un stock osseux important !

Qui dépister ?

• Toute personne vivant en France en situation précaire(logement vieux, dégradés, sur-occupés, squats, hôtel) et toute personne immigrées récemment en France( Europe de l’Est, Chine, Afrique..), les gens du voyage( suivant le sol où il vivent, et leur activité –ferrailleur-).
• Selon la profession : ferrailleur, policier, garagiste, plombier… et leurs enfants.

Comment interpréter le résultat?

• Le seuil en médecine du travail est à 800 microG/L, mais il faudrait s’aligner sur le seuil européen qui est à 300 ( et pour les femme en âge de procréer à 100).
• Le saturnisme est sous déclaré ; pour l’INSERM : 85000 enfants intoxiqués.
• Le dépistage en médecine générale est quasiment nul.
• Le saturnisme en France pose plus de problème qu’aux USA où la prise de conscience date de quelques années.

Métabolisme :

• le plomb a une demi-vie de 10 à 20 ans dans l’os ; il est relargué à l’occasion de tous les évènements osseux : fracture, ménopause, croissance ? et la grossesse.
• Le jeûne augmente la plombémie.
• Le plomb a une toxicité neurologique, au niveau de l’hème (anémie), rénale…voir conférence de consensus.
• Le stock osseux de plomb est relargué pendant la grossesse : dépistage au cours du 4ème mois de grossesse. Le risque est pour la mère (HTA gravidique) et pour l’enfant (retard de croissance intra-utérin, trouble du développement psychomoteur de l’enfant).
• L’examen des 9ème et 24ème mois de l’enfant devrait inclure une plombémie pour les enfants à risque (ATCD chez la mère, logement insalubre).

Les manifestations clinique : IL N’Y EN A PAS !

• Quand il y en a, c’est trop tard : mort, encéphalopathie, HTA, néphropathie, anémie, douleur abdominale, trouble du comportement…
• L’intoxication au plomb entraîne « une perte de chance »

DEPISTAGE réalisation pratique

L’INVS (Institut National de Veille Sanitaire) demande au médecin de remplir un document avec l’ordonnance de plombémie (ce formulaire est sur le site internet de l’INVS). Le laboratoire doit renvoyer le formulaire de l’INVS au centre antipoison et au MG.

Prescrire une plombémie, NFS, fer sérique, ferritinémie.

• Si la plombémie est inférieure à 100microG/L, il faut écrire au préfet pour signaler qu’il y a du plomb accessible dans tel immeuble à telle adresse, avec risque pour les habitants d’intoxication grave, pour ouvrir une enquête. Il faut aussi répéter les conseils habituels pour réduire au maximum la poussière de plomb: se laver les mains, ranger la vaisselle, passer la serpillière à la place du ballet, emmener les enfants au square pour jouer… Il faut surveiller la plombémie tous les 6 à 12 mois.
• Si la plombémie est supérieure ou égale à 100microgramme par litre (microG/L) :
• DECLARATION OBLIGATOIRE (le médecin inspecteur de la DDASS alerte le préfet, qui commande une étude de l’immeuble où vit l’enfant.Si du plomb est mis en évidence dans l’appartement, des travaux sont obligatoire « pour que le plomb ne soit plus accessible ».
• Faire une demande de prise en charge à 100% à la sécurité sociale (ALD hors liste).
• Noter l’intoxication au plomb dans le carnet de santé
• urveiller la plombémie tous les 3 à 6mois.
• Pas de traitement : si on chélate à se stade, il y a un relargage osseux avec risque d’intoxication du SNC.
• Si la plombémie est inférieure à 250microG/L : pas de chélation, mais il faut agir sur l’habitat.
• L’AFVS (association des familles victimes du saturnisme) aide les familles intoxiquées à se reloger, ou à obtenir que le logement soit rénové ( mais attention aux travaux dans un appartement occupé : l’intoxication peut être alors maximum pour ces habitants !), et à obtenir un titre de séjour sur le territoire français pour accompagner l’enfant malade (à l’aide de certificat médicaux).
• Si la plombémie est comprise entre 250 et 450 microG/L :
• demander un avis hospitalier pour une chélation éventuelle.
• Ne pas oublier les démarches précédentes.
• Si la plombémie est supérieur ou égale à 450 microG/L :
• URGENCE ! Hospitalisation immédiate pour chélater. La chélation évite les accidents graves (convulsions) mais ne joue pas sur les problèmes cognitifs.
• Actuellement, la chélation se fait à domicile, per os : les patients peuvent ainsi s’intoxiquer et se traiter en même temps !...
• Dans tous les cas, on ne donne du fer, du calcium et de la vitamine D que s’il y a carence.

ADRESSES UTILES :

• Association des Familles Victimes du Saturnisme
• 78-80, rue de la Réunion, 75020 Paris.
• Tel : 01 44 64 04 47 (Franck Canorel, Maura Fenotti)
• Fax : 01 44 64 04 41
• Permanence téléphonique les lundi, mercredi et vendredi.
• Permanence hebdomadaire sur RDV le vendredi de 15 h à 18 h.
• Courrier électronique : afvs@free.fr
• Site : www.afvs.net



• Direction départementale des affaires sanitaires et sociales
• Dr Jean-Michel Thiolet, médecin inspecteur de santé publique
• 75, rue de Tocqueville,75850 Paris cedex 17
• Objet : déclaration obligatoire (DO)



• Direction Régionale des affaires sanitaires et sociales
• 58-62, rue de Mouzaïa,75935 Paris cedex 19
• Tel : 01 44 84 23 75 (Pascale Giry, Sulla Jesop)
• Fax : 01 42 06 81 10
• Courrier électronique : dr75-sante-environnement@sante.gouv.fr
• Site : www.ile-de-france.sante.gouv.fr
• Objet : collabore avec le Fond nationale de prévention, d’éducation et d’information à la santé, la Mutualité Sociale Agricole et l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie au Programme Régionale de santé saturnisme.



• Préfecture
• M. le préfet Rémi Caron ( ou M. Thomas Josse _mission saturnisme_)
• 17, bvd Morland, 75915 Paris cedex 04
• Objet : signalement de risque d’accessibilité au plomb ( par lettre recommandée avec accusé de réception).

OPERATEURS MEDICO-SOCIAUX

Ces associations, mandatées par la Direction de l’urbanisme, du logement et de l’équipement de la préfecture, assurent l’accompagnement social des familles, après signalement du risque d’accessibilité au plomb.

• Développement enfance du monde (DEM)
• Responsable : Dr Achouline
• 7-9, passage Salarnier, 75011 Paris
• Tel : 01 40 21 03 86 (Claire-Agnès Bestault, Nicolas Chevrier, Sophie Cuendet,
• Anne-Isabelle Giraud).
• Fax : 01 40 21 78 90
• Courrier électronique : demparis@free.fr
• Intervient dans les 1er, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, et 11ème arrondissements de Paris.
• Pour loger
• 28, bvd de Chanzy, 93100 Monteuil
• tel : 01 48 51 97 59



• SOS habitat et soins
• Responsable : Dr Bollens
• 397, av. du président Wilson, 93210 Saint-Denis
• Tel : 01 55 87 55 51



• Unité de réflexion et d’action des communautés africaines (URACA)
• Responsable :Dr Gianotti
• 33, rue Polonceau, 75018 Paris
• Tel : 01 42 52 50 13 (Catherine Janin, Anne Gilberteau, M. Macalou)
• Fax : 01 44 92 95 35
• Courrier électronique : association.uraca@wanadoo.fr
• Site : uraca.org
• Intervient dans le 18ème arrondissement de Paris.