- A consulter également
sur le sujet
- Pourquoi cette visite ?
- D’un point de vue
médical
- L’incidence de la mort subite sur les
terrains de sport est de 1 sur 20 000 pratiquants, ce qui représente
en France entre 1000 et 1200 morts par an soit environ 3 à
4 par jour. 95 % des causes de mort subite sont cardiaques ou
vasculaires.
-
- Les étiologies sont différentes
en fonction de l’age : (Médecine du sport pour
le praticien – H Monod – ed. SIMEP)
- Sujet de moins de 35 ans :
- Première cause : dysplasie ventriculaire
droite arythmogène (DVDA), 29% :
- lésions athéromateuses ;
15.5% de lésions coronaires congénitales ;
14.5% de Cardiomyopathie hypertrophiques ; 6% myocardites ;
4.5% rupture aortique ; 5% Accidents vasculaires cérébraux ;
3.5% utilisation de produits dopants ; 12% troubles du rythme
cardiaque (DVDA, WPW, Prolapsus mitral,….)
- Sujet de plus de 35 ans
- 83% : lésions coronaires athéromateuses.
-
- La Loi du 23 mars 1999 :
- Article 5
- La première délivrance d'une
licence sportive est subordonnée à la production
d'un certificat médical attestant l'absence de contre-indication
à la pratique des activités physiques et sportives,
valable pour toutes les disciplines à l'exception de celles
mentionnées par le médecin et de celles pour lesquelles
un examen plus approfondi est nécessaire et dont la liste
est fixée par arrêté conjoint du ministre
chargé des sports et du ministre chargé de la santé.
- La délivrance de ce certificat est
mentionnée dans le carnet de santé prévu
par l'article L. 163 du code de la santé publique.
-
- Article 6
- La participation aux compétitions
sportives organisées ou agréées par les
fédérations sportives est subordonnée à
la présentation d'une licence sportive portant attestation
de la délivrance d'un certificat médical mentionnant
l'absence de contre-indication à la pratique sportive
en compétition, ou, pour les non-licenciés auxquels
ces compétitions sont ouvertes, à la présentation
de ce seul certificat ou de sa copie certifiée conforme,
qui doit dater de moins d'un an.
-
- Les Sports à risque : Un certain
nombre de sports relève exclusivement de la compétence
de médecin du sport, et dans certains cas de médecin
agréés . Ceci est valable pour les sports mécaniques
(auto moto), la boxe, les sports subaquatiques (plongée
sous marine), les sports aériens (parachute, parapente,
vol à voile, deltaplane), la haute montagne.
-
- Le sur classement nécessite l’avis
médical du médecin de la fédération
ou du médecin traitant en fonction du sport concerné.
Le double sur classement nécessite obligatoirement l’avis
du médecin de la fédération concernée.
-
- LA CONSULTATION
-
- INTERROGATOIRE
- ATCD FAMILIAUX
- Mort subite : lors d’un
effort, même en dehors du sport chez un sujet jeune (< 50 ans)
- HTA
- Maladie cardio vasculaire
- Asthme
- Diabète, Cholestérol
- Maladie inflammatoire chronique
-
- ATCD PERSONNEL
Habituel
-
- ATCD SPORTIFS
- Les traumatismes, et leurs traitements
Symptomatologie à l’effort
Principalement tous les symptômes l’ayant
obligé un jour à arrêter son entraînement,
ou à abandonner une compétition, en insistant sur
les impressions de palpitation, vertiges, essoufflement, douleurs…
Sport pratiqué, le niveau, la charge
d’entraînement
Niveau scolaire
-
- EXAMEN
- Habituel : Quételet
(poids d’un adulte en Kg = taille en cm moins 100) ou déviation
standard (DS) chez les enfants (indice de masse corporelle =
poids en Kg / taille² en cm
- Appareil locomoteur : rachis, membres
inférieurs, appuis, laxité.
- Appareil cardio vasculaire
- ECG de repos : au moindre doute
en fonction de la clinique et des antécédents notamment
familiaux.
- Ruffier Dickson ou Martinet
-
- DECISION
- Aptitude
- Inaptitude définitive ou temporaire
-
- Le RUFFIER DICKSON ( RD)
- 30 flexions en 45 secondes, si possible couplé
à un ECG
- Variante : Le martinet : 20 flexions
en 30 secondes plus adapté pour les enfants et les personnes
âgées.
-
- La formule
- PO : Pouls au repos ;(TA 0 :
tension artérielle))
- P1 : Pouls à la fin de l’épreuve
( TA 1)
- P2 Pouls après 1 minute de récupération
(TA 2)
-
-
- L’interprétation
- P 1 doit être inférieur
à 2 X P0
- Retour à P0 en 2 minutes maximum
- P2 – P0 < 10
- RD < 12
- Résultat du RD : De 0
à 3 excellent
- De 3 à 6 bon
- De 6 à 10 moyen
- Supérieur à 10 médiocre
-
- Chez les sujets jeunes avec un cœur
hyper kinétique le Ruffier est souvent très élevé.
- Pression artérielle au repos
inférieure ou égale à 16/8. HTA si la tension
artérielle après 30 flexions est supérieure
à 17/10 avant 40 ans ou 18/10 après 40 ans.
-
- Selon les recommandations
de la conférence de Bethesda (janvier 94) :
- Devant une HTA légère
ou modérée, en l’absence d’atteinte d’organes
cibles ou malformations cardiaques concomitantes, le sport est
autorisé avec contrôle de la TA tous les 2 mois.
- Devant une HTA sévère
ou modérée, avec atteinte d’un organe cible,
il y a inaptitude jusqu’à normalisation
-
- CAS CLINIQUE n°1
- Un jeune garçon de 14 ans, que vous
voyez pour la troisième fois ( rhino et 1 vaccin), se
présente le samedi, en fin de consultation pour : " Bonjour
docteur, c’est juste pour un tampon sur ma licence, je viens
d’apprendre que je suis qualifié demain pour une
compétition junior. "
-
- Que faites-vous ?
-
- Réponse proposée :
-
- - examen clinique :
un examen médical par sport (par licence) ou spécifié
sur le certificat médical. Pas de certificat omnisports.
- - signature de la licence
par le médecin. S’il existe une contre indication
barrer la licence pour éviter une double consultation.
- - se souvenir de l’aspect
médico-légal du certificat médical qui engage
la responsabilité du médecin.
- SUITE DU CAS CLINIQUE
n°1
- Un jeune garçon de 14 ans, que vous
voyez pour la troisième fois ( rhino et 1 vaccin), se
présente le samedi, en fin de consultation pour : " Bonjour
docteur, c’est juste pour un tampon sur ma licence, je viens
d’apprendre que je suis qualifié demain pour une
compétition junior. "
-
- INTERROGATOIRE: RAS
- LA CONSULTATION
- EXAMEN
SS 1/6 bord gauche
ECG : BBD complet
QRS > 0.12
RSR’ V1 V2
- Que faites-vous ? Pourquoi ?
-
- Réponse proposée :
- Rappel sur les souffles :
un souffle en B1 correspond à un souffle bénin
comme un souffle vasculaire de haut débit. Un souffle
isolé entre B1 et B2 est un souffle pathologique.
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- SUITE DU CAS CLINIQUE
n°1
- Un jeune garçon de 14 ans, que vous
voyez pour la troisième fois ( rhino et 1 vaccin), se
présente le samedi, en fin de consultation pour : " Bonjour
docteur, c’est juste pour un tampon sur ma licence, je viens
d’apprendre que je suis qualifié demain pour une
compétition junior. "
-
-
- INTERROGATOIRE
- ATCD FAMILIAUX
- Mort subite : Oncle décédé
à 30 ans en jouant au foot
- EXAMEN
- Normal
- DECISION
- Que faites-vous ? Pourquoi ?
-
- Réponse proposée:
-
- Si et seulement si
l’enfant est asymptomatique, il y a 2 possibilités :
- avis cardio avant de
signer le certificat médical avec ECG, épreuve
d’effort et échographie.
- Le laisser faire sa
compétition le samedi puis faire le bilan cardiologique
après.
-
- SUITE DU CAS CLINIQUE
n°1
- Un jeune garçon de 14 ans, que vous
voyez pour la troisième fois ( rhino et 1 vaccin), se
présente le samedi, en fin de consultation pour : " Bonjour
docteur, c’est juste pour un tampon sur ma licence, je viens
d’apprendre que je suis qualifié demain pour une
compétition junior. "
-
INTERROGATOIRE
- ATCD FAMILIAUX
- Mort subite : Oncle décédé
à 30 ans en jouant au foot
EXAMEN
- SS 1/6 avec galop presystolique
- ECG repos : HVG : Onde T asymétrique
en V5 V6,
- Sokoloff > 35,
- axe gauche
Que faites-vous ? Pourquoi ?
-
- Réponse proposée:
- Diagnostic : cardiomyopathie
hypertrophique
- Traitement : béta-bloquant
mais ne prévient pas la mort subite.
- Conduite à tenir
vis à vis du sport : interdire le sport et toute
activité physique soutenue. Les troubles du rythme diminuent
avec l’âge après 25 ans, le risque de mort
subite décroît. 3/10 CMH sont mortelles. Prudence
car le diagnostic différentiel n’est pas possible.
Les éléments péjoratifs sont un antécédent
de mort subite familiale et des malaises à l’effort.
-
- SUITE DU CAS CLINIQUE
n°1
- Un jeune garçon de 14 ans,
que vous voyez pour la troisième fois ( rhino et 1 vaccin),
se présente le samedi, en fin de consultation pour : " Bonjour
docteur, c’est juste pour un tampon sur ma licence, je viens
d’apprendre que je suis qualifié demain pour une
compétition junior. "
-
INTERROGATOIRE
- ATCD SPORTIFS
- Symptomatologie à
l’effort : a eu à trois reprises l’impression
que son cœur battait la chamade, avec la tête qui
tourne, à la reprise du dernier tiers temps, alors que
le match était serré, l’obligeant à
chaque fois à abandonner
EXAMEN
- Clinique : Normal
- ECG : PR < 0.12
- QRS élargi empâté
( onde delta)
Que faites-vous ? Pourquoi ?
-
- Réponse
proposée:
- Wolf Parkinson
White : onde delta et PR court.
- CAT devant
le WPW : consultation cardio. Systématique car risque
de troubles du rythme avec décès.
- CAT devant
le Bouveret : ECG de repos. Ne contre indique pas le sport
sauf les sports à risque type parachute, plongée,
haute montagne. Et rechercher un WPW parfois caché.
-
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- CAS CLINIQUE N°2
- Patient de 50 ans, que vous suivez
habituellement pour son HTA équilibré sous bêtabloquant,
et son hypercholestérolémie équilibrée
sous statine, vient vous voir, car il a enfin suivi vos conseils
et souhaite reprendre l’aviron, qu’il a pratiqué
à un bon niveau dans sa jeunesse, malheureusement, il
avait arrêté à l’age de 25 ans pour
raison familiale
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- Que faites-vous ?
- EXAMEN
- Habituel : Quételet :
1,80m / 80 kilo soit Q = 25
- Appareil locomoteur :
- Appareil cardio vasculaire
- ECG de repos : normal
- Ruffier Dixon : 15
- DECISION, CONSEIL
-
- Réponse
proposée:
- La reprise
du sport nécessite de changer les béta-bloquants
par : IEC ou AA2 ou IC -, pour être moins pénalisé
pendant le sport.
- Epreuve d’effort
maximale.
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- SUITE DU CAS CLINIQUE
N°2
- Patient de 50 ans, que vous suivez
habituellement pour son HTA difficilement équilibré
sous IEC et diurétique, DNID type II et hyperlipidémie
mixte mal équilibrée, vient vous voir, car il a
enfin suivi vos conseils et souhaite faire du sport, il veut
s’inscrire aux club de musculation du quartier
-
- Que faites-vous ?
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