SFTG PARIS-NORD FEVRIER 1993 PATHOLOGIE DU SPORT Eugénie Adorian, Sylvie Berreur

 

 

 

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1. PATHOLOGIE TENDINEUSE

 

L'examen clinique reste la base de toute démarche, et la main l'instrument essentiel.

1.1. Pathologie du tendon d'Achille

 

Fréquente, redoutée, plus rare chez la femme. 25 % de formes bilatérales

 

1.1.1.Causes favorisantes:

. Mauvaises conditions d'entraînement: sols durs ou trop tassés

sport mal rythmé, imprudence qualitative

mauvaises chaussures

pied creux: 90 % des cas

 

1.1.2.Diagnostic:

douleurs spontanées, dérouillage matinal long, palpation soigneuse et exercée: 50 % des tendinites présentent des nodules, des granulations, des stries transversales.

Radiographies classiques. Permettent de visualiser les nodosités antérieures

 

1.1.3.Evolution:

guérison dans 55 % des cas en 45 jours avec traitement adéquat et repos. Sinon rechutes, évolutions traînante.

 

1.1.4. Traitement

Donner toutes les chances de guérison au patient. Associer traitement général, local, correction de la statique du pied, et tous les petits moyens.

REPOS: essentiel: 20 à 90 jours sans sport

AINS: petites doses, quatre à six semaines

Traitement local: entre des mains exercées. Ne jamais piquer le corps du tendon (risque de nécrose, en particulier avec les corticoïdes)

talonette systématique

petits moyens: pommades AINS, mésothérapie, acupuncture, physiothérapie

chirurgical: si tendinite rebelle supérieure à un an

 

1.1.5. Prévention

Au moindre signe de souffrance du tendon, examen systématique de la statique du pied.

Mesures préventives: semelles (sport et ville), talons jamais usés, chaussures à pointe et à crampons seulement en compétition, sols souples à l'entraînement, boissons abondantes.

 

1.1.6. Diagnostic différentiel

ténosynovites des tendons de la région (fléchisseurs des orteils ++)

tendinites des MI

périostites du 1/3 inf et du tibial interne

syndrôme du fascia lata (chez le coureur, causes biomécaniques: chaussures usées, varus, terrain, pas d'infiltration)

tendinite de la patte d'oie

fausse sciatique (pyramidal, corde douloureuse).

 

2. ACCIDENTS MUSCULAIRES

 

L'INTERROGATOIRE EST PRIMORDIAL

S'il retrouve la notion d'effort: on évoque l'élongation (qui peut passer inaperçue lors de l'effort), la déchirure, et la désinsertion. La soudaineté de l'événement caractérise ces deux derniers items. La claquage recouvre toutes ces pathologies (bruit précédant la douleur)

 

Si l'interrogatoire ne retrouve pas d'effort; il faudra évoquer les contractures (tétanisation musculaire), les courbatures (survenant 24 à 48 heures après un effort), et les crampes, contractures résiduelles pendant les jours qui suivent un effort.

2.1. ELONGATION

 

Etirement des fibres musculaire,s désorganisation histochimique des filaments. Le muscle est douloureux sur toute sa longueur.

2.2. DECHIRURE

 

Les fibres musculaires sont rompues au sein du muscle. La déchirure est une véritable fracture musculaire. Hématome possible

2.3. DESINSERTION

 

Les fibres musculaires sont désinsérées de leur tendon. hématome possible

2.4. CLAQUAGES LES PLUS FREQUENTS

 

1/ jumeau interne: le mouvement déclenchant est un mouvement de "démarrage". Test: genou tendu, flexion plantaire

2/ ischio jambier: le mouvement déclenchant est le "tir" du footballeur. Test: Lasègue douloureux

3/ droit antérieur: le mouvement déclenchant est "l'armez" du tir

4/ adducteurs: fréquent au football. Test: serrer le poing entre les genoux

2.5. HEMATOME INTRA MUSCULAIRE

 

C'est une urgence. Il peut être visible si situé entre les fascias

L'objectif du traitement est de limiter le saignement

 

Mesures:

• arrêt d'activité
• Glaçage de la zone (ex: COLDPACK*)
• Suppression de l'appui
• Antalgiques
• Repos (24 à 48 heures), position déclive
• consultation pour bilan

 

Complications:

• . Enkystement: formation d'une coque fibreuse
• . Calcification secondaire, voire pseudo ossification. Ne pas masser un hématome, surtout s'il est proche d'un os

 

Clinique

Rechercher la douleur provoquée

trois temps:

• . palpation profonde symétrique
• étirement des muscles lésés
• mise en tension par contraintes isométriques et isotoniques contre résistance manuelle plus faible

 

2.6.TABLEAU COMPARATIF, EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Diagnostic	douleur	type	palpation	étirement	isométrie
COURBATURE	12 à 48 h	enraidissement	douleur++	douleur++	-
CONTRACTURE	juste après effort	boule, tiraillement	cordon induré	douleur++	-
CRAMPE	pendant l'effort	paroxystique, tétanisation	négatif à distance	négatif à distance	négatif à distance
CONTUSION	par choc direct	pas de particularité	douelur++	selon la gravité	selon la gravité
ELONGATION	pendant l'effort	coup d'aiguille	douleur sur cordon induré	douleur	douleur
DECHIRURE	pendant l'effort	coup de poignard	douleur+	douleur++	douleur++
RUPTURE DESINSERTION	pendant l'effort	"lâchage avec ou sans claquement	oedème, hématome	douleur++	pseudo paralysie

Le repos est toujours un élément essentiel du traitement

• de trois jours pour les contractures, courbatures, crampes, contusions bénignes
• à sept jours pour des lésions plus graves

 

L'échographie pourra être pratiquée au septième jour en cas d'hématome, pour le choix du traitement et pour le suivi. Elle sera bilatérale comparative. Un geste chirurgical sera proposé au dixième jour en cas de persistance de l'hématome

 

L'IRM est une méthode d'avenir, elle est actuellement demandée en cas de doute sur une désinsertion tendineuse, pour indication d'un geste chirurgical.

 

2.7. LES TRAITEMENTS

 

La base du traitement est toujours l'interruption de l'activité physique

 

2.7.1. CRAMPES, COURBATURES, CONTRACTURES

• 2 à 5 jours de repos
• massokinésithérapie légère (étirements)
• thermothérapie
• si contractures: myorelaxants

 

2.7.2. DECHIRURES MOYENNES

 

Après l'accident aigu, 4 phases successives

• a/ limitation: trois jours
  • repos complet,
  • glaçage: vingt minutes, trois fois par jour
  • bandage compressif de l'extrêmité à la base du membre lésé, médicaments anti oedémateux et décontracturants
  • pas d'AINS, car l'inflammation est nécessaire à la cicatrisation
  • il faut attendre la récupération pour les massages. En attendant on peut utiliser une physiothérapie antalgique (courants, ionisation), et une rééducation pour drainage de l'hématome

• b/ cicatrisation: une à deux semaines
  • Lorsque la gêne fonctionnelle a disparu, ainsi que les douleurs à la marche. L'objectif est alors de limiter les accollement et les adhérences. La marche est autorisée.
  • Les AINS deviennent intéressants du septième au 21ème jour, pour éviter la prolifération du tissu cicatriciel. Eviter l'aspirine et les produits qui allongent le temps de saignement.
  • intérêt primordial de la rééducation:
    • contractions statiques, étirements progressifs infra douloureux
    • physiothérapie visant à mettre le muscle en détente. Ex: préférer une talonnette à des cannes anglaises pour mettre le mollet en détente.
    • Si hématome: pas d'ultrasons, faire une échographie en vue d'une ponction

• c/ récupération musculaire: deux à trois semaines
  • Force et souplesse à récupérer, avec reprise progressive des activités sportives, amplitudes douces.
  • Masso-kinésithérapie: massages de cicatrice, et travail de la force musculaire. Etirement moyen

d/ réadaptation: 5 à 6 semaines

• Il faut récupérer 80 % de la force musculaire maximale, et une souplesse normale pour reprendre progressivement le