- alzheimer et maintien à
domicile: cas clinique (issu du forum)
- le cas clinique présenté
ici, et les débats qui ont suivi, sont issus du forum
de sftg paris-nord.. Si vous n'y êtes pas encore inscrit,
faites le vite, afin de
proposer vous aussi des cas cliniques (ou autres sujets de discussion),
et de débattre de ceux de vos collègues.
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- Exposé
du cas clinique (S. Bouquet ,médecin généraliste):
-
- Chers forumistes et grands docteurs...
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- J'ai besoin de vos compeétence et
experience pour m'aider : voila le
sujet
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- La famille d'une petite mami, vient me voir
avec leur maman en
consultation pour avis et prise en charge
Il s'agit d'une mamie de 73 ans, tres rieuse, n'ayant aucune
notion
du temps ni de l'espace, mais elle ne s'en rend pas compte...
-
- En pratique : Mamie de 73 ans ayant une desorientation
complete, ne
reconnaissant plus son entourage,oubliant de s'alimenter, et
depuis
quelques temps, faisant ses urines sous elle, avec d'après
la famille
une aggravation de sa perte d'autonomie depuis quelques mois.
-
- Il n'y a aucune structure ou aide de quelque
ordre que ce soit à domicile...Elle n'a pas vu de medecin
depuis des années, et elle n'a aucun traitement.
L'examan clinique est sans particularite pour son âge,
à noter 0 au
Mini mental test.
- Devant son incontinence urinaire, je demande
un ECBU, et devant
l'absence de bilan recent, je lui demamnde NFS, CRP CREAT, et
l'adresse à un gériatre pour une consultation ,
pour avis devant cette
démence qui me parait etre un alzheimer bien installé.
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- RESULTATS :
ECBU
- E COLI 10e7 R AUGMENTIN; S OFLOCET
CRP 12
NFS Pas d'anemie, mais une hyperleucocytose à PNN
Creatinine à 8.6mg/l(76µmol/l) soit une clairance
à 46 ml/l/Min
(Cockroft)
-
- 2/ Le gériatre
Confirme le probable alzheimer, et demande à la famille
d'une facon
insistante de la placer en structure.
Prescrit un scanner, iono, BHC
- Entre temps, la famille souhaitant la garder
le plus possible chez elle
ou elle vit depuis 30ans, j'ai mis en place :
- Une infirmiere le matin pour sa toilette,
qui la fait dejeuner,
- une aide menagere le midi pour la faire manger,
et la famille va prendre "une femme de menage" le soir
pour la faire diner et la coucher en semaine,
- les 3 enfants se relayent le weekend.
-
- Devant l'ECBU+ associé à une
incontinence urinaire récente, un crp
+, et une hyperleucocytose, je l'ai mise sous oflocet 200 1/
jours
pendant 10 jours, avec une creat et un ecbu à 5 jours.
Contrairement a
l'avis du gériatre, je sooutiens la famille dans son desir
de la garder
chez elle( ou elle vit depuis 30 ans), et leur conseille de s'adresser
au
conseil general pour avoir l'aide adulte handicapé.
- Ma demarche vous parait -elle logique pour
-
- 1 le traitement de l'infection U,
- 2 le maintient au domicile.
A votre avis y a-t-il autre chose a faire ou organiser ( A noter
la
telealarme n'est pas envisageable devant son deficit majeur de
la
memoire: Elle oubliearait l'utilité de ce gros bouton
rouge 30secondes
apres son installation)
Comment organiser pour la famille, une prise en charge ponctuelle
(1 à 4
semaines) de leur maman en maison de repos pour leur permettre
de
souffler
-
- Réponse
de Henri Partouche, médecin généraliste:
-
- sylvain
Sous réserve que ton scan soit compatible et qu'elle n'ait
pas de pb
métabolique ou iatrogène entraînant une confusion(
TSH, calcémie..vitB12
(rare) folates (rare)), tu peux commencer Aricept à demi
dose et demander
une allocation en nature(salaire) pour tierce personne à
domicile (plafond
à 12 000 f/mois ). C'est évident que l'entourage
compte pour beaucoup (il
faut un référent) et surtout leurs moyens financiers....
- bon courage henri
-
- Réponse
de Jean-Pierre Aubert, médecin généraliste
-
- Pour moi, le maintien à domicile d'une
personne aussi atteinte ne se conçoit
qu'avec une présence PERMANENTE. Donc soit un membre de
la famille peut
accueillir la mémésous son toît soit il faut
effectivement envisager une
institutionnalisation. Le maintien à domicile est à
mon avis très risqué,
dès lors que la patiente passe plusieurs heures par jour
seule: c'est comme
cela que des incendies se déclenchent dans des immeubles,
mettant en jeu la
vie de la patiente, mais aussi celle d'autres personnes.
- L'institutionnalisation n'est pas une catastrophe:
ta patiente est
aujourd'hui "dans l'instant". Avec un MMS à
0, elle vit ce qu'elle est en
train de vivre, et n'est pas en mesure de regretter sa maison.
En revanche,
elle peut avoir du plaisir, dans une institution où l'on
s'occupe d'elle. Ce
qui pose, évidemment, un problème financier: une
bonne institution pour
Alzheimer (Eleusis par exemple, ou les longs séjours de
l'AP), cela vaut
entre 15.000 et 19.000 F. par mois en région parisienne,
entre 10.000 et
15.000 F. par mois en grande banlieue ou en province. Une partie
est
remboursée par l'assurance maladie (la partie correspondant
aux soins), mais
la partie hôtelière n'est pas remboursée.
Tout dépend de la mutuelle de la
patiente (certaines mutuelles, prévoyantes, ont passé
des accords avec
certaines institutions).
- Si le maintien à domicile sous le
toît d'un enfant est possible, alors le
roulement entre les enfants s'impose, et il faut que tu donnes
aux enfants
les conseils nécessaires d'aménagement de leur
domicile, comme pour toute
personne âgée dépendante: lit médicalisé
si possible, barres d'appui sur les
murs, sièges rehausseurs de WC, adaptation de la salle
de bains pour une
toilette pratique, etc... Il faut également des aides
à domicile pour
soulager l'enfant qui accueille sa mamie, car sinon il sera cloué
chez lui.
Avec cette énergie, le maintien à domicile devient
tout à fait possible,
mais à cette condition seulement.
- L'ARICEPT n'est pas indiqué dans cette
situation. Il n'est utile que devant
une démence débutante.
- Quant à l'infection urinaire, il faut
retourner lire le cas "mémépipi",
plein d'enseignements.
- Dans tous les cas, une adresse indispensable
pour toi et pour la famille:
FRANCE ALZHEIMER
21, Bv Montmartre
75002 PARIS
tél: 01 42 97 52 41
- Jipé.
-
- Réponse
de Laurent Deyris, médecin généraliste
-
- Sylvain,
D'accord avec JIPÉ, un maintient à domicile sans
une tierce personne en permanence jour ET nuit (les Alzheimer
ont des nuits agitées et actives...) laisse un emploi
du temps plein de trous. Même si est cumulé l'infirmiére,
le kiné et l'aide-ménagère il reste beaucoup
de temps sans personne où il peut arriver n'importe quoi
(fugues, accidents domestiques multiples, etc...)
- La vit dans la famille c'est une énorme
contrainte pour l'entourage avec des nuits impossibles, un réamménagement
du cadre de vie (pas d'escalier , sanitaires adaptés,
cf JIPÉ), assurer une permanence, pouvoir faire des roulements
pour soulager ceux qui accueillent .
- Bref, il faut trouver de l'argent soit pour
la placer, soit pour payer une ou plutot des gardes malade permanentes.
Pour elle de toute façon 30 ans ou 5 minutes dans son
appartement c'est pareil...
- Enfin ne coupe pas les ponts avec le gériatre,
tu auras besoin de lui pour des hospitalisations si le maintient
à domicile est choisi.
- Bon courage Laurent
-
- Réponse
de S. Bouquet, médecin généraliste
-
- Voici des nouvelles de ma petites mamie sans
memoire.
-
- Premiere : Son incontinence urinaire a disparu
avec le traitement de
son infection urinaire qui a priori n'etait pas que basse (gb
10000, CRP
30), qui se sont normalisés avec la sterilisation de l'ecbu
de controle.
Par contre sa clearance de la creat est passe de 45 à
37. (traitement OFLOCET 200 1/jour pdt 10 jours)Je la controle
dans un
mois, en essayant de la faire boire.
- Par ailleurs, sur vos conseil, j'ai demandé
un entretien avec les trois
enfants qui s'occupent d'elle pour faire le point sur la suite
- Je vous tiendaris au courant
- A plus
-
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