- Une angine cognée
chez une petite fille
- un débat du forum
sftg paris-nord
-
- Le débat qui suit a eu
lieu en NOv et Déc 2001,
- sur le forum
de sftg paris-nord.
- Si vous n'y êtes pas encore
inscrit, faites le vite,
- afin de proposer vous aussi des sujets
de discussion ou des situations cliniques, et d'en débattre
avec vos collègues.
-
- LETTRE
DE LAURENT DEYRIS
From: Laurent DEYRIS
Date: Tue Nov 27, 2001 6:44 pm
Subject: Cas clinique
- Salut
- Je coince sur le cas clinique suivant:
- J'ai vu une petite fille de 7,5 ans pour
une angine érythémato-pultacée
"cognée" limite fausse membrane avec signe généraux,
adénopathies
cervicales plutot assymétriques. Je n'avais pas éliminé
l'angine virale
(MNI?) mais me suis contenté d'un traitement par amoxi
50 mg/kg en 3
prises sans prélevt *8j.
Le traitement at été pris 6 j seulement, la fièvre
et la dysphagie ont
disparu en 48h, il n'y a pas eu d'éruption.
- Je revois la petite 1 semaine plus tard pour
des dleurs de jambes sans
boiterie une asthénie une fébricule a 38°2.
- A l'examen les douleurs semblent musculaire
plutot quadricipitales, sans
signe d'arthrite (genoux chevilles mb.sup), sans limitation des
mouvement s(hanches genoux chevilles) Elle ne boite pas, il n'y
a pas
d'éruption pas de foie ni rate palpable, toujours les
adénopathies
cervicales mais pas ailleur, pas d'anomalie auscultatoire du
cœur ou
poumons. Les amygdales sont grosses et remaniées mais
non
inflammatoires.
- Je demande un bilan rapide: NFS: 17 000 leuco
dont 81% Polynucléaires 13
lympho 5 mono VS 10 CRP 20
- Que feriez vous ????
-
- Amicalement
- Laurent
LETTRE
DE Jean-Pierre AUBERT
From: "Jean-Pierre AUBERT"
Date: Wed Nov 28, 2001 5:35 am
Subject: Re: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- Bizarre, bizarre.
- Bon, en tous cas l'état général
a l'air bien conservé. La CRP est plus
élevée que la VS, ce qui nous oriente plus vers
une pathologie infectieuse
que vers une leucémie, et en plus la polynucléose
a l'air bien neutrophile.
- Je ferais quand même, par acquis de
conscience, un prélèvement de gorge
(même après le traitement antibiotique), des aslo
et des
antistreptodornases.
- Je crois que je me permettrai encore une
surveillance simple sans
diagnostic: voir comment évoluent :
1. les myalgies
2. les marqueurs inflammatoires
3. la numération.
- Bref je la reverrais trois jours plus tard
avec NFS VS CRP
- Amitiés
- Jipé
-
-
-
- LETTRE
DE HENRI PARTOUCHE
From: Henri Partouche
Date: Wed Nov 28, 2001 5:46 pm
Subject: Re: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- je recontrôlerais en 1° la NFS
avec recherche de blastes dans un labo sûr,
demanderais la séro EBV+ transa, et peut être une
ferritine glycquée( Still?)
- henri
-
-
- LETTRE
DE Ghislaine AUDRAN
From: "Ghislaine AUDRAN"
Date: Fri Nov 30, 2001 12:31 pm
Subject: Re: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- Salut Laurent,
- Moi je demanderais en plus des CPK, car j'ai
vu une fois un enfant avec les
mêmes signes et des myalgies persistantes (pendant quelques
jours il ne
pouvait pas marcher) et c'était une myosite virale (il
y avit eu un épisode
initial de dysphagie également, mais moins cogné).
----- Original Message -----
From: "Laurent DEYRIS" <Laurent.deyris@wanadoo.fr>
To: <pn-sftg-forum@yahoogroups.com>
Sent: Tuesday, November 27, 2001 7:44 PM
Subject: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- LETTRE
DE Sylvain BOUQUET
-
- From: sylvain.bouquet
Date: Mon Dec 3, 2001 11:48 am
Subject: Re: Re: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- >Salut ,
>
>Pour ma part, une CRP a 20 nous oriente plus vers une pathologie
virale ou neo
( a priori pas une patho bacterienne)
>
>Pour ma part je recontrolerais la NFS, avec un MNI test et
une serologie EBV à
5 jours
- Par contre, la dose de 50 mk/kg amox me parait
tous a fais insiffisante si on
estime un ATB necessaire. Chez les enfant, il faut au moins 75mk/kg
jours, sans
hesiter à aller à 100 mk/kg jours, sinon on rqsue
des problemes de resistance
immediate ou ulterieur...
- >
>Sylvain
LETTRE
DE Jean-Pierre AUBERT
-
- From: "Jean-Pierre AUBERT"
Date: Tue Dec 4, 2001 5:24 am
Subject: Re: [pn-sftg-forum] Cas clinique
- LAURENT, as tu revu ta patiente, as-tu des
éléments nouveaux?
- Jipé
-
- LETTRE
DE LAURENT DEYRIS
- From: Laurent DEYRIS
Date: Tue Dec 4, 2001 9:37 am
Subject: Cas clinique "le retour"
-
- Quelques nouvelles de ma petite patiente:
- Avant de vous avoir soumis son cas, ennuyé
par ce tableau infectieux
avec leucocytose importante et ne trouvant pas de foyer clinique
franc
je lui avait demandé un ECBU et rien d'autre (ne voulant
pas la
reprélever); je l'ai revu en bonne forme; apyrétique,
sans myalgie,
avec un examen clinique sans particularité hormis les
adénopathies
cervicales tjs présente.
Pour compliquer le tout l'ECBU montrait 10 000 leuco/ml mais
était
stérile ( prélevé 3 j apres l'Amoxi: décapitation????).
- L'avis téléphonique a R.Debré
( CCA du Sce Bourillon) rejoignait celui
du groupe; les myalgies sont potentielement des myosites virales
(auquel
cas les CPK montent) Peu inquiète, elle conseillait d'attendre
pour
voir l'évolution clinique éventuelemnt en vérifiant
1 sem plus tard NFS
VS CRP ASLO CPK Transas et sérologie EBV
- Il est prévu que je la revois avec
un control ECBU et si "l'état
général" laissé à l'apréciation
des parents restait perturbé le bilan
bio. ci-dessus.
- A suivre....
- Merci de vos lumières Amicalement
- Laurent
-
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