- Positivation d'une sérologie
toxoplasmique
- chez un patient séropositif
pour le VIH
- un débat du forum
sftg paris-nord
-
- Le débat qui suit a eu
lieu en Septembre et Octobre 2000,
- sur le forum
de sftg paris-nord.
- Si vous n'y êtes pas encore
inscrit, faites le vite,
- afin de proposer vous aussi des sujets
de discussion ou des situations cliniques, et d'en débattre
avec vos collègues.
-
- LETTRE
DE JC BOUROVITCH
Date: Sep 18 2000 10:27:58 EDT
From: "BOUROVITCH jean claude" <jcbourovitch001@cegetel.rss.fr>
Subject: toxoplasmose
- un patient séropositif HIV, ayant
arrêté son traitement antirétroviral
(efficace) depuis 1 an, a pour bilan : CD4 296/mm3 17%) , charge
virale
59000 copies, IgG toxo 710 UI, IgM +. Il était toxo -
en 94 (pas d'autre
sérologie à me montrer depuis).
Outre le fait que je vais lui faire reprendre un traitement antiviral
prochainement, on peut considérer que peut-être
il a fait une
séroconversion toxo récente
Le traitement de cette séronconversion est-il utile, et
par quoi
(rovamycine?)
Merci pour vos lumières
jean-claude bourovitch
LETTRE
DE FRANCOISE LECOMPTE
Date: Sep 18 2000 14:33:52 EDT
From: Lecomptef@aol.com
Subject: Re: toxoplasmose
- bonjour JC
Comme ton patient est IgM+, il est peut être en train de
faire sa toxo, donc
je trouve qu'il faudrait le traiter, et aussi vérifier
l'évolution des IgM;
en plus, je trouve que se pose la question de lui faire un scanner
cérébral
ou du moins des bilans neuro répétés, car
l'ennui le plus grave pour lui
serait de développer une toxo cérébrale;
j'avoue à ma grande honte qu'il faudrait que j'aille voir
dans un livre
comment on traite la toxo, la dernière que j'ai rencontrée
étant celle,
symptômatique, de mon fils, à qui je crois on n'avait
rien prescrit car le
diagnostic avait été fait trop tard, sur les argument
sérologiques, après la
guérison clinique
je lirai avec intérêt comment il faut faire
françoise
-
-
-
- LETTRE
DE HENRI PARTOUCHE
Date: Sep 18 2000 18:46:02 EDT
From: Henri PARTOUCHE <Henri.Part@wanadoo.fr>
Subject: Re: toxoplasmose
- allez je me lance à cette heure tardive
De deux choses l'une soit ton patient a fait une toxo sévère
récente dont
le traitement aurait été un cocktail du genre sulfadiazine-malocide
(je crois
que c'est le traitement d'un de mes patients dans ce cas ?) ,
mais tu l'aurais
su car la clinique bruyante souvent amène au scan ou à
l'IRM , soit il a fait
une toxo asymptomatique ou pauci symptomatique (ganglions non
douloureux) comme
le montrent les IgM ( à refaire pour faire une courbe)
: dans ce cas il faut
plutôt envisager d'emblée peut-être une chimioprophylaxie
par cotrimoxazole..La
question de la Rovamycine chez un patient qui fait sa toxo ganglionnaire
devant
toi ? peut-être pour diminuer la charge ganglionnaire en
parasites ou bien
l'abstention comme dit Françoise. . est-ce suffisament
prudent dans ce
contexte ? Il faut demander aux infectiologues ..Ton patient
est-il allergique
au Bactrim? est-il "allergiques "aux médicaments
tout court ou au contraire
a-t-il la phobie de la toxo cérébrale car il a
un copain mort de ça ?? tout ça
compte beaucoup dans la prise en charge et tu es expert en difficultés
de ce
genre
- à bientôt
Henri
-
-
- LETTRE
DE JP AUBERT
sftg paris-nord Home Page: Archive: Message #219
- Date: Sep 24 2000 04:01:51 EDT
From: "jean-pierre aubert" <coordination@paris-nord-sftg.com&>
Subject: Re:Toxoplasmose
- La toxoplasmose, chez le sujet infecté
par le VIH, est essentiellement responsable de 3 entités
pathologiques: la toxoplasmose cérébrale et, très
accessoirement, la toxoplasmose pulmonaire et la toxoplasmose
hématologique. Ces affections mettent en jeu le pronostic
vital, sont en général symptômatique (mais
une tumeur cérébrale peut toujours être silencieuse),
et surviennent pour des niveaux d'immunodépression sévère,
en général en dessous de 200 CD4 par mm3.
La ROVAMYCINE est faiblement active sur T. gondii, et n'a jamais
montré d'efficacité dans le traitement des infections
à toxoplasme du sujet immunodéprimé.
Si tu ne disposais pas de la sérologie de 1994, tu ne
ferais rigoureusement rien: tu te contenterais de traiter l'infection
par le VIH, en ayant noté que ton patient était
porteur d'anticorps anti toxoplasme dans un coin de ton dossier.
Dans ce cas particulier, tu as documenté la séroconversion
toxoplasmique, et tu sais qu'elle est récente (IgM positifs).
Tu as donc à mon avis deux attitudes possibles:
1/ Négliger totalement l'information sur la séroconversion,
initier une trithérapie, et surveiller ton patient comme
d'habitude, en te disant qu'au pire, s'il a un abcès toxoplasmique
quelque part dans la cervelle, l'amélioration immunitaire
liée à la trithérapie en viendra à
bout. Je ne crois pas que l'on dispose de séries montrant
qu'à coup sûr la trithérapie anti rétrovirale
fait régresser les abcès toxoplasmiques, mais cela
est possible, vu la spectaculaire diminution de l'incidence de
la toxoplasmose cérébrale lors de l'institution
des trithérapies: sur le paquet des gens traités,
un certain nombre devaient déjà présenter
des abcès toxoplasmiques intra cérébraux
au moment où ils ont initié leur trithérapie.
2/ Etre un peu plus obsessionnel et chercher la petite bête,
en faisant un scanner cérébral et une radio pulmonaire.
Si les deux examens sont normaux, il faut considérer ce
patient comme un banal patient VIH porteur d'une sérologie
toxo positive, et le traiter par trithérapie
Si le scanner montre une pêche, ou si la radio pulmonaire
montre des images évocatrices, confirmées par la
positivité du lavage broncho alvéolaire, je pense
qu'alors il faut instituer un traitement antitoxoplasme curatif.
En effet, comme je le disais ci-dessus, on ne dispose pas d'information
permettant d'avoir la certitude que le traitement anti rétroviral
fera régresser l'infection à toxoplasme. Dans ce
cas, le traitement par la ROVAMYCINE n'a fait la preuve d'aucune
efficacité, et tu dois prescrire un traitement classique
par MALOCIDE-ADIAZINE, suivi d'une prophylaxie secondaire.
Personnellement, je choisirais sans hésitation la second
attitude.
Amitiés.
Jipé.
- LETTRE
DE SYLVIE LARIVEN, INFECTIOLOGUE A BICHAT
-
- Date: Oct 14 2000 12:00:24 EDT
From: "BOUROVITCH jean claude" <jcbourovitch001@cegetel.rss.fr>
Subject: toxoplasmose
- voici, un peu tardivement, la suite du cas
"toxoplasmose"(seroconversion
possiblement récente chez un patient HIV relativement
immunocompétent à
290 CD4)
En fait, j'avais mis, à tout hasard, ce patient à
la rovamycine, et
demandé ensuite, outre l'avis du forum, celui de Sylvie
Lariven,
infectiologue à Bichat
Voici sa réponse
cher jean claude,
merci pour tes questions bien embarassantes!
si on considère que le patient est immunocompétent
( cd4> 200) ce qui
est
son cas, et que la date de séroconversion probable est
de moins d'un
mois,
on pourrait le traiter par rovamycine pendant 3 semaines comme
tu le
proposes, mais l'efficacité n'est pas prouvée
si on considère que le patient est immunodéprimé
au moment de la
séroconversion, il faut rechercher une localisation rétinienne,
cérébrale ou
autre et proposer une prophylaxie par bactrim.
je crois qu'en pratique je regarderai la NFS à la recherche
d'un
syndrome
mononucléosique récent, par précaution je
ferai faire un fond d'oeil et
si
tout est Ok je ne ferai rien.
* si il existe un syndrome mononucléosidique, et que le
FO est normal,
rovamycine
* si FO anormal, traitement par Malocide
bref voilà mes idées de ce soir..
Le FO du patient serait normal (il me l'a télephoné)
Il n'y avait pas de syndrôme mononucléosique
Il avait pris 15 jours de rovamycine, je lui ai dit de ne pas
continuer.
Je le revois bientôt, je vais lui demander une 2è
sérologie afin de
voir, à titre indicatif, si effectivement, la toxo était
récente.
Et je le réadresserai en consultation hospitalière
afin de reprendre
probablement un traitement antiretroviral interrompu il y a 1
an (charge
virale quand même à 60000..), où ils verront
s'ils veulent quand même
lui faire un scanner cérébral ou pas (rappel :
pas de céphalées ni
fièvre actuellement)
Jean-Claude
-
-
-
-
Ce texte
vous a intéressé, vous souhaitez réagir,
poser des questions? Contactez-nous: vos remarques seront publiées
sur le site, et transmises à l'auteur.
-
 Nous adhérons aux principes de la charte HONcode. Vérifiez ici.
| |