- Ce document est extrait des
recommandations
1996 de l'ANAES sur la prescription des hypolipidémiants
-
Aide à la
décision thérapeutique selon le niveau de risque.
- Avertissements
À l'exception
des antécédents familiaux et personnels, les facteurs
de risque coronaire sont le plus souvent des variables quantitatives
continues. Il n'existe pas de seuil discriminant totalement les
sujets sans risque d'avoir une maladie coronaire et ceux qui
vont en avoir une avec une quasi-certitude. Outre la présence
ou l'absence d'un facteur de risque (tabagisme par exemple),
il revient aux cliniciens d'en apprécier l'importance
(ancienneté de l'intoxication et consommation quotidienne,
pour reprendre l'exemple du tabagisme).
Les valeurs numériques du tableau ont été
retenues consensuellement par le groupe de travail de l'ANDEM
après analyse de la littérature internationale.
Il ne s'agit cependant pas de valeurs expérimentales,
définies par des essais d'intervention. Les valeurs d'intervention
proposées dans le tableau ne peuvent être
considérées comme des seuils intangibles.
- Facteurs de risque de maladie
coronaire, à prendre en compte chez les sujets ayant une
élévation du LDL-cholestérol
Facteurs aggravants
- Âge : homme de 45 ans
ou plus, femme de 55 ans ou plus, ou femme ayant une ménopause
précoce sans estrogénothérapie substitutive.
- Antécédents
familiaux de maladies coronaires précoces (infarctus du
myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père
ou chez un parent du premier degré de sexe masculin ;
ou avant 65 ans chez la mère ou chez un parent féminin
du premier degré) ; ou d'artériopathie quel que
soit le siège.
- Antécédents
personnels de maladie coronaire patente (infarctus du myocarde,
angine de poitrine), ou d'une autre localisation d'athérome
(artérite des membres inférieurs, artériopathie
carotidienne).
- Tabagisme en cours.
- Hypertension artérielle
(PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg
(1)
ou traitement antihypertenseur en cours).
- HDL-cholestérol inférieur
à (0,9 mmol/l) 0,35 g/l (1).
- Diabète.
Facteur protecteur
- HDL-cholestérol supérieur
ou égal à (1,6 mmol/l) 0,60 g/l (1); soustraire
alors " un risque " au score de niveau de risque.
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Valeurs du LDL-cholestérol
(1, 2) - Les valeurs sont en g/l (mmol/l) - |
Catégorie
de patients ayant
une élévation du LDL-cholestérol |
Valeur d'instauration
du traitement diététique |
Valeur cible |
Valeur d'instauration
du traitement
médicamenteux |
Valeur cible |
|
Prévention primaire des hommes de moins de 45 ans ou femmes
non ménopausées n'ayant aucun autre facteur de
risque |
> 2,20
(5,7) |
< 1,60
(4,1) |
Pas d'indication en
première
intention |
. |
|
Prévention primaire des hommes de moins de 45 ans ou femmes
non ménopausées n'ayant aucun autre facteur de
risque après échec de la diététique |
. |
. |
> 2,20 (5,7)
malgré une diététique suivie pendant six
mois |
< 1,60
(4,1) |
|
Prévention primaire des sujets ayant un autre facteur
de risque. |
> 1,60
(4,1) |
< 1,60
(4,1) |
> 1,90
(4,9) |
< 1,60
(4,1) |
|
Prévention primaire des sujets ayant au moins deux autres
facteurs de risque |
> 1,30
(3,4) |
< 1,30
(3,4) |
> 1,60
(4,1) |
< 1,30
(3,4) |
|
Prévention secondaire des sujets ayant une maladie coronaire
patente |
> 1,30
(3,4) |
< 1,00
(2,6) |
> 1,30 (3,4)
malgré une diététique suivie pendant trois
mois |
< 1,00
(2,6) |
1. Valeur retrouvée lors
de plusieurs mesures. 2. On calcule la valeur du LDL-cholestérol
grâce à une formule simple, la formule de Friedewald,
qui nécessite de connaître le cholestérol
total, le cholestérol HDL et les triglycérides.
La formule de Friedewald modifiée s'écrit ainsi
: a) valeurs pondérales : LDL-chol. = chol. total
- (HDL- chol. + 0,16 Tg); b) valeurs molaires :
LDL-chol. = chol. total- (HDL-chol. + 0,37 Tg). 3. Entre
4,1 et 5,7 mmol/l (1,60 à 2,20 g/l) de LDL-cholestérol,
en prévention primaire chez des sujets sans autre facteur
de risque, des conseils hygiéno-diététiques
sont nécessaires : encourager l'activité physique,
le contrôle pondéral, limiter les apports glucido-lipidiques
et la consommation de boissons alcooliques.
Sources:
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