-
- Aconsulter également sur ce sujet
Noter pour chaque MNA :
Nom, prénom, sexe, âge, poids (Kg), taille (cm),
hauteur du genou (cm).
Date du test.
INDICES ANTHROPOMETRIQUES
1-Indice de masse corporelle
(IMC = poids/(taille)2 en kg/m2)
0 = IMD < 19
1 = 19 < IMC < 21
2 = 21 < IMC < 23
3 = IMC > 23
2-Circonférence
brachiale (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = 21 < CB < 22
1,0 CB > 22
3-Circonférence
du mollet (CM en cm)
0 = CM < 31 1 =CM>31
4-Perte récente
de poids (< 3 mois)
0 = perte de poids > 3 kg
1 = ne sait pas
2 = perte de poids entre 1 et 3 kg
3 = pas de perte de poids
EVALUATION GLOBALE
5-Le patient vit-il de
façon indépendante à domicile ?
0 = non 1 = oui
6-Prend plus de 3 médicaments
?
0 = oui 1 = non
7-Maladie aigue ou stress
psychologique lors des 3 derniers mois ?
0 =oui 1 =non
8-Motricité
0 = du lit au fauteuil
1 = autonome à l'intérieur
2 = sort du domicile
9-Problèmes neuropsychologiques
0 = démence ou dépression sévère
1 = démence ou dépression modérée
2 = pas de problème psychologique
10-Escarres ou plaies cutanées
?
O=oui 2=non
INDICES DIETETIQUES
11-Combien de véritables
repas le patient prend-il par jour ? (petit
déjeuner, déjeuner, dîner > à deux
plats)
0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas
12-Consomme-t-il ?
Une fois par jour au moins des produits laitiers
? oui non
Une ou deux fois par semaine des oeufs ou
des légumineuses ? oui non
Chaque jour de la viande, du poisson ou de
la volaille ?oui non
- 0,0 si 0 ou 1 oui
- 0, 5si 2 ou i
- 1,0 = si 3 oui
13-Consomme-t-i1 deux fois
par jour au moins des fruits ou des légumes ?
0 = non 1 = oui
14-Présente-t-il
une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces derniers
mois par manque d'appétit, problèmes digestifs,
difficultés de mastication ou de déglutition ?
0 = anorexie sévère
1 = anorexie modérée
2 = pas d'anorexie
15-Combien de verres de
boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé,
lait, vin, bière...)
0,0 = moins de 3 verres
0,5 = de 3 à 5 verres
1,0 plus de 5 verres
16-Manière de se
nourrir
0 = nécessite une assistance
1 = se nourrit seul avec difficulté
2 = se nourrit seul sans difficulté
EVALUATION SUBJECTIVE
17-Le patient se considère-t-il
bien nourri ? (problèmes nutritionnels)
0 = malnutrition sévère
1 = ne sait pas ou malnutrition modérée
2 = pas de problème de nutrition
18-Le patient se sent-il
en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des
personnes de son âge ?
0,0 = moins bonne
0,5 = ne sait pas
1,0 = aussi bonne
2,0 = meilleure
TOTAL (maxi 30 points)
> 24 : état nutritionnel satisfaisant.
17 - 23,5 : risque de malnutrition.
< 17 : mauvais état nutritionnel.
© Société des Produits
Nestlé, Vevey, Switzerland, Trademarks Owners.
Sources: