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- Qu'est-ce qu'une cystite
aiguë?
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- La cystite est une inflammation de la paroi de la vessie. C'est une affection fréquente, qui touche
beaucoup plus souvent la femme que l'homme. Dans l'immense majorité
des cas elle est d'origine infectieuse.
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- L'urèthre (le petit canal qui conduit
l'urine depuis la vessie jusqu'à l'extérieur de
l'individu) est très court chez la femme (quelques cms
au plus), et il s'abouche au niveau de la vulve, dans une zone
où sont naturellement présentes des bactéries.
Il arrive que certaines bactéries puissent remonter depuis
la vulve jusqu'à la vessie, par l'urèthre, et déclencher
une cystite aiguë, ou infection urinaire basse. Chez l'homme,
l'urèthre est beaucoup plus long et les bactéries
ne peuvent en général pas s'introduire jusqu'à
la vessie.
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- Quels sont les facteurs
qui favorisent les cystites?
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- Les cystites sont fréquentes:
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- après un rapport
sexuel. Néanmoins, la cystite
aiguë n'est en général pas une maladie sexuellement transmissible (MST). Au cours d'un rapport sexuel, la pénétration
de la verge dans le vagin peut entraîner une ouverture
momentanée de l'orifice de l'urèthre. Les bactéries
présentes à l'entrée de l'orifice vaginal
peuvent alors pénétrer dans la vessie. L'affection
n'est pas une MST car en général la femme s'infecte
avec ses propres bactéries, et non celles de son partenaire.
Néanmoins certaines MST peuvent donner des signes analogues
(en particulier la blennorragie).
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- En cas de troubles digestifs: constipation ou diarrhée. Les bactéries
responsables des cystites sont le plus souvent les bactéries
du tube digestif (dont la présence sur la vulve est fréquente).
Les troubles digestifs s'accompagnent souvent d'un déséquilibre
de ces populations de bactéries, plus nombreuses ou plus
pathogènes
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- en cas d'hygiène défectueuse. L'absence d'hygiène peut évidemment
être en cause, mais le plus souvent le problème
est l'excès d'hygiène, et en particulier l'utilisation
de savons désinfectants et de douches vaginales: lorsqu'on
cherche à trop "désinfecter" son vagin,
on aboutit en général à détruire
les bactéries "saprophytes" (celles qui colonisent
normalement la zone, et qui sont sans danger) et à favoriser
la multiplication des bactéries plus virulentes et plus
résistantes (celles, justement, qui sont en cause dans
les cystites).
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- en cas d'apport de liquide insuffisant: lorsque l'on boit peu, on urine moins souvent, et entre deux mictions, les
bactéries ont plus de temps pour se multiplier...
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- chez la femme enceinte. Pour des raisons mécaniques et hormonales,
les cystites sont plus fréquentes au cours de la grossesse.
Elles sont d'autant plus embêtantes qu'elles peuvent être
cause d'avortements ou de prématurité, et que souvent,
les symptômes sont discrets ou absents: c'est pourquoi
il faut pratiquer systématiquement pendant la grossesse,
au moins une fois par mois, une recherche d'infection urinaire
par bandelette.
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- En cas de diabète: les bactéries adorent le sucre, et la flore
bactérienne de la peau et des muqueuses des diabétiques
est souvent anormale.
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- D'autres causes plus rares sont
possibles: port d'une sonde urinaire, maladie neurologique.
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- Quels sont les signes
de la cystite aiguë?
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- La cystite aiguë débute en général
brutalement par de violentes
brûlures lors de l'émission des urines, et des mictions
fréquentes: la patiente a très
souvent envie de faire pipi, elle émet à chaque
fois de très petites quantités d'urines, accompagnées
d'une intense sensation de brulûre. Les urines peuvent
être troubles ou malodorantes. Assez fréquemment,
on peut observer une coloration rouge des urines, due à
un saignement de la paroi de la vessie. La cystite aiguë
ne donne en principe pas de fièvre, et ne s'accompagne
pas de douleur lombaire (fièvre ou douleurs lombaires
sont des signes évocateurs de complications et doivent
faire consulter rapidement.
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- Comment diagnostique-t-on
une cystite?
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- La symptomatologie de la cystite est typique,
et peut suffire au diagnostic. On s'assure en général
du diagnostic en pratiquant un test urinaire à l'aide
d'une bandelette réactive, qui fait le diagnostic et peut être réalisé
au cabinet de votre médecin.
- Il peut arriver que votre médecin
souhaite un examen plus poussé: l'examen cyto bactériologique des urines (ECBU), réalisé au laboratoire, permet d'identifier
précisément la bactérie en cause et de tester
les antibiotiques qui sont actifs sur cette bactérie.
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- Plus de neuf fois sur dix, la bactérie
en cause est une bactérie intestinale appelée Escherichia
coli (ou "colibacilles"). Elle est si fréquente
que, pour une cystite banale, on peut se dispenser de l'ECBU
et instaurer, dès que la bandelette a confirmer le diagnostic,
un traitement actif sur le colibacille.
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- Quelles sont les complications
des cystites?
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- La plus grave des complications des cystites
est la pyélonéphrite: à partir de la vessie, le "haut appareil
urinaire", c'est à dire les uretères et des
reins, est envahi par les bactéries. C'est une affection
rare, mais possiblement très grave. Les signes qui doivent
la faire suspecter sont l'existence d'une fièvre ou de
douleurs lombaires. En cas de cystite fébrile, ou accompagnée
de telles douleurs, un avis médical doit immédiatment
être pris.
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- Les cystites
récidivantes sont relativement
fréquentes, et posent parfois de difficiles problèmes
de traitement. Le respect des règles de prévention
(voir plus bas) est important.
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- Au cours de la grossesse, la survenue d'une infection urinaire peut ne s'accompagner
d'aucun symptôme. Elle peut donc entraîner plus facilement
une pyélonéphrite, ou des complications obstétricales
(fausses couches ou accouchements prématurés).
- Comment traite-t-on une
cystite?
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- Le traitement de la cystite
repose sur des antibiotiques. Plusieurs familles d'antibiotiques
ont démontré leur efficacité sur les bactéries
responsables des cystites. La durée du traitement dépend
de la famille choisie. Le plus souvent, dans une cystite aiguë,
un traitement court d'une seule prise (traitement "monodose")
ou de trois jours (traitement "court") suffit. Attention,
en cas de grossesse, de nombreux antibiotiques sont contre-indiqués,
et le choix devra dans ce cas être judicieux. Si vous pensez
pouvoir être enceinte, n'oubliez pas de le signaler à
votre médecin.
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- Quelles précautions
pour éviter une cystite?
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- Pour éviter les cystites
ou leur récidive, un certain nombre de recettes sont à
connaître:
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- Boire beaucoup: plus l'on boit, plus l'on urine,
et moins les germes peuvent stagner dans la vessie.
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- Eviter le port de vêtements
trop moulants ou en
synthétique, qui favorisent les phénomènes
de macération
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- trouver pour la toilette intime le bon équilibre entre le trop et le trop
peu: utiliser un savon doux, éviter les produits trop
décapants (gels douche et savons désinfectants
en particuier), ne pas utiliser de savon à l'intérieur
du vagin. Pas plus d'une toilette quotidienne.
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- Eviter les rapports sexuels
traumatisants. L'amour
est, comme son nom l'indique, un acte d'amour. Les préliminaires
sont indispensables, qui favorisent une bonne lubrification vaginale.
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- Prendre l'habitude de faire pipi après chaque rapport
sexuel: cela permet
d'éliminer immédiatement les quelques bactéries
qui auraient pu s'introduire dans la vessie
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- Eviter les jaccuzis, qui sont de bons bouillons de culture
microbiens.
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MeSH
Sources:
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