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- Le fibrome utérin
est une tumeur bénigne du corps de l’utérus.
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- C’est une prolifération de fibres
musculaires, plus ou moins localisée, responsable d’une
augmentation de volume, ou d’une déformation de l’utérus.
Le fibrome utérin
est une affection bénigne,
qui ne se cancérise jamais. En revanche, il peut augmenter
de volume plus ou moins rapidement, et peut entraîner certaines
complications. Son traitement est parfois nécessaire,
médical, ou chirurgical
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- Quelle est la fréquence
des fibromes utérins ?
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- Elle est mal connue, car probablement
50% environ des fibromes ne donnent aucune manifestation particulière.
C’est en tous cas une affection banale.
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- Quels sont les facteurs
favorisant un fibrome ?
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- Des facteurs
hormonaux interviennent : les oestrogènes
(une des hormones féminines naturelles) favorisent leur
développement, comme en attestent l’augmentation
de volume des fibromes lors de certains traitements oestrogéniques,
et la réduction de leur volume après la ménopause.
- Mais d'autres
facteurs jouent un rôle: facteur
familial et génétique (les femmes de race noire
sont plus exposées), obésité, âge
des premières règles inférieur à
12 ans.
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- La survenue d’une ou plusieurs grossesses
diminue le risque de fibrome.
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- A quelle occasion découvre-t-on
un fibrome utérin ?
- Un fibrome peut être responsable de
sensation de pesanteur
pelvienne.
- Plus souvent, il est découvert à
l’occasion de saignements. En général, il s’agit d’une
augmentation de la durée et de l’abondance des règles
: on parle de ménorragies. La survenue de saignements en dehors des règles
(on parle alors de métrorragies),
même chez une personne connue pour porter un fibrome, impose toujours de consulter un médecin. Un fibrome ne doit en principe pas provoquer de
saignement en dehors des règles.
- Un fibrome peut également être
découvert à l'occasion d’une anémie :
les règles abondantes, pendant plusieurs années,
peuvent en effet induire progressivement une chute du taux sanguin
de globules rouges.
- Il peut être parfois remarqué par la patiente elle-même, qui perçoit une masse abdominale,
ou une modification du volume de son abdomen.
- Il peut être diagnostiqué à
l’occasion d’une complication
(voir plus loin)
- Enfin, le plus souvent, le fibrome ne donne
aucun symptôme, il est découvert fortuitement lors
de l’examen gynécologique.
- Comment diagnostique-t-on
un fibrome ?
- Le plus souvent, l’examen gynécologique effectué
par votre médecin suffit à poser le diagnostic
de fibrome. Lors du toucher vaginal, le médecin apprécie
le volume et la forme de l’utérus.
- L’échographie pelvienne, examen
indolore, permet de mieux apprécier les dimensions et
la forme d’un fibrome, et d’éliminer les autres
hypothèses diagnostiques.
- Certains fibromes, développés
à l’intérieur de la cavité utérine
(fibromes sous-muqueux), doivent être explorés par
hystérosocopie (introduction d’un petit endoscope
par le col de l’utérus)
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- Le fibrome peut-il se
compliquer ?
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- Rappelons que la majorité des fibromes
ne donne jamais aucun symptôme. Toutefois, outre les signes
de découverte mentionnés (pesanteur pelvienne,
ménorragies, anémie), certaines complications propres
au fibrome existent. Elles sont rares :
- La nécrobiose
aseptique est une nécrose localisée
du tissu fibromateux, due à sa mauvaise vascularisation.
Elle se traduit par une douleur subaiguë ou aiguë,
une fièvre, une altération de l’état
général.
- La torsion d’un fibrome peut se produire lorsque le fibrome
est pédiculé : douleur aiguë, survenant par
crises, puis vite permanente, avec troubles digestifs, nausées,
vomissements, ballonnement abdominal.
- Très rarement, le fibrome peut entraîner
des compressions des
organes de voisinage, en particulier
de l’uretère (dilatation urétérale,
retentissement sur le rein en amont).
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- Le fibrome gêne-t-il
la survenue d’une grossesse ?
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- Oui et non… Certains fibromes, développés
à l’intérieur même de la cavité
utérine (myomes sous-muqueux), jouent par exemple un rôle
de corps étranger qui gêne la survenue d’une
grossesse : ils s’accompagnent parfois d’avortements
à répétition. Mais la plupart des fibromes
se développent dans la paroi musculaire, ou vers l’extérieur
de l’utérus, et ne
gênent nullement le développement d’une grossesse.
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- Le fibrome gêne-t-il
le déroulement d’une grossesse ?
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- Dans l’ensemble non : l’immense
majorité des
grossesses développées sur utérus fibromateux
se déroule normalement. Dans
certains cas, la déformation de la cavité utérine
due au fibrome peut être responsable d’implantations
anormales du placenta (placenta " praevia "), justifiant
une surveillance accrue, ou d’anomalies de présentation
de l’enfant au moment de l’accouchement.
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- Le fibrome contre-indique-t-il
la contraception orale ou le traitement hormonal substitutif
de la ménopause ?
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- Bien que les oestrogènes favorisent
le développement des fibromes, il n’a pas été observé que
la prise d’une contraception orale (oestroprogestative,
ou progestative pure) ait d’influence sur l’évolution
d’un fibrome. Il en est de même
du traitement hormonal substitutif de la ménopause.
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- Faut-il traiter un fibrome
?
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- Un fibrome qui ne donne aucune manifestation
clinique, et qui ne risque pas de se compliquer (torsion, compression),
ne justifie aucun traitement. Votre médecin en assurera la simple surveillance
régulière par l’examen clinique et éventuellement
par l’échographie.
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- Existe-t-il un traitement
médical ?
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- Il n’existe pas à
proprement parler de traitement médical des fibromes. Les dérivés de la progestérone peuvent avoir une action
sur les manifestations du fibrome,
en réduisant l’abondance des saignements. Ces médicaments
n’ont pas d’effet sur le volume ou l’évolution
du fibrome, et n'ont donc pas à proprement parler d'indication dans le traitement des fibromes.
On peut utiliser, notamment avant
une chirurgie, des médicaments de la famille des "agonistes
de la LH-RH", qui suppriment toute sécrétion d’oestrogènes
par les ovaires.
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- Quand faut-il opérer
un fibrome ?
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- Il faut opérer en cas d’augmentation
rapide de volume, de saignements importants ou rebelles, de complications.
On opère aussi les gros fibromes, et ceux dont le siège
expose à des complications : fibromes sous-muqueux (développés
vers l’intérieur de la cavité), exposant à
des saignements, fibromes pédiculés (risque de
torsion), fibromes risquant de comprimer un uretère.
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- Comment opère-t-on
?
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- Lorsque le fibrome est sous-muqueux, il peut
être opéré par hystéroscopie (petit
endoscope que l’on introduit dans le col de l’utérus).
Dans les autres cas une intervention plus importante doit être
proposée, mais l’ouverture
de l’abdomen n’est pas toujours nécessaire, puisque des interventions sont possibles par voie
vaginale, ou par coelioscopie. Les indications et les techniques
opératoires doivent être discutées avec le
chirurgien. Dans la plupart des cas, le geste chirurgical se
limite à l’exérèse
du fibrome (myomectomie) : l’utérus
est laissé en place. Il est parfois nécessaire
de retirer l’utérus (hystérectomie),
et cela ne sera fait que chez une patiente informée, ne
désirant plus de grossesse.
Sources:
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