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Madame,
Vous réfléchissez à la
pose d'un stérilet. Cette page a pour but de vous aider
à prendre votre décision en connaissance de cause.
De quoi s'agit-il?
Le stérilet (ou dispositif intra-utérin,
DIU) est un petit objet placé dans la cavité utérine. Sa présence déclenche une réaction
inflammatoire de la muqueuse utérine, qui la rend inapte
à recevoir un ovule fécondé. La plupart
des stérilets sont en plastique, souvent en forme de T.
Ils comprennent en général un peu de cuivre, ce
qui augmente l'efficacité contraceptive. Le stérilet
est muni d'un fil de retrait, fixé à la partie
inférieure du dispositif.
Cette méthode est-elle
efficace?
Les grossesses sur stérilet sont très
rares: environ une grossesse par an pour 100 femmes porteuses
de stérilet, autrement dit une grossesse pour 1200 cycles menstruels.
Ce taux est du même ordre de grandeur que celui observé
sous pilule oestroprogestative.
Combien de temps le stérilet
reste-t-il efficace?
Cela dépend des modèles. Actuellement
la durée d'efficacité varie de 3 à 5 ans.
Comment se fait la pose?
Le stérilet doit être posé
en fin de règles, ou au plus tard les premiers jours qui suivent:
les contractions des règles ont alors cessé, une
grossesse est exclue, et le col de l'utérus est légèrement
ouvert. Vous serez installée en position gynécologique.
Après une soigneuse désinfection, le médecin
saisit le col à l'aide d'une pince: ce geste peut être
légèrement douloureux. Il introduit dans le col
une petite sonde (hystéromètre) destinée
à mesurer la taille de la cavité utérine,
et à dilater l'orifice du col. Une fois la mesure prise,
il retire l'hystéromètre, dilate parfois encore
le col avec une ou deux sondes successives, puis introduit à
sa place le stérilet (dont les bras sont rabattus le long
de l'axe). Les bras du stérilet se déplient à
l'intérieur de la cavité: le dispositif est en
place. Le médecin coupe ensuite le fil de retrait, de
façon à en laisser 2 à 3 cms visibles à
l'extérieur du col.
Entre des mains habiles, le geste est peu
douloureux. Certains médecins prescrivent avant la pose
une médication antispasmodique, pour limiter encore la
douleur.
Comment me sentirai-je
après la pose?
Dans les 24 à 48 heures qui suivent
la pose, vous pourrez ressentir
quelques douleurs, une pesanteur pelvienne,
quelques contractions utérines. Vous pourrez avoir de
minimes saignements. Dans les trois jours qui suivent la pose,
vous éviterez les rapports sexuels, les baignades et les
douches vaginales.
Y a-t-il des complications
immédiates?
Il existe un risque d'infection lié
à la pose d'un corps étranger dans la cavité
utérine. Celle -ci se caractérise par la survenue
de douleurs pelviennes intenses, accompagnées de fièvre
et de pertes. Le retrait du stérilet s'impose, ainsi que
la prescription rapide d'un traitement antibiotique adapté.
La perforation de l'utérus lors de
la pose d'un stérilet est un accident exceptionnel.
Quels sont les avantages
et inconvénients du stérilet?
Le gros avantage du stérilet
est qu'il dispense
de la contrainte de
penser à prendre sa pilule tous les jours, ni l'angoisse
d'oublier un comprimé.
Le stérilet satisfait
les femmes qui craignent le côté "chimique"
de la contraception hormonale, il inquiète celles qui
n'aiment pas l'idée d'un corps étranger dans l'utérus.
L'inconvénient le plus
habituel est la survenue, sous stérilet,
de règles plus
abondantes et douloureuses. Il faut
savoir attendre quelques mois (les douleurs de règles
s'estompent souvent). Certains médicaments peuvent être
prescrits pour quelques mois (traitement hormonal, antalgiques).
Si cet incident se renouvelle régulièrement, il
est légitime de choisir un autre mode de contraception,
ou d'envisager la pose d'un stérilet à la progestérone
(qui présente d'autres inconvénients).
Certaines femmes ont plus fréquemment
des pertes lorsqu'elles portent un stérilet.
Quelles sont les complications
secondaires?
L'expulsion du stérilet est possible, surtout dans les premiers mois après
la pose. C'est au cours des règles des deux ou trois premiers
cycles après la pose qu'elle a le plus de chances de se
produire. C'est pourquoi votre médecin s'assurera, lors
de la visite de contrôle après la pose, que le stérilet
est toujours en place.
La présence d'un stérilet augmente
le risque d'infection de l'utérus et des trompes (endométrite,
salpingite), pendant toute la durée du port du dispositif.
Vous devez consulter rapidement en cas de signes infectieux (pertes,
douleurs, fièvre). Ces infections peuvent, dans de rares
cas, si elles sont traitées avec retard, entraîner
une obstruction des trompes et donc une baisse de la fertilité.
C'est une des raisons qui expliquent que le stérilet ne
doit pas être posé chez une femme qui n'a pas eu
d'enfant.
La grossesse (intra utérine)
sur stérilet est très
rare (1 sur 1200 cycles). Lorsqu'une grossesse survient, si la
patiente ne choisit pas d'avorter, elle se déroule en
général sans problème.
Le stérilet augmente un peu le risque
de grossesse extra-utérine (implantation d'un oeuf en dehors de l'utérus,
le plus souvent dans une trompe utérine). Vous devez consulter
systématiquement en cas de retard de règles, de
douleurs pelviennes, de saignements en cours de cycle.
Quelles sont les indications
du stérilet?
Le stérilet est indiqué chez
la femme qui a déjà des enfants, et qui se lasse de sa contraception orale
(oublis de pilule plus fréquents...)
ou locale.
Il est également indiqué dans
certaines contre-indications
à la contraception hormonale.
Y a-t-il des contre-indications
au port du stérilet?
La pose d'un stérilet est contre-indiquée formellement
en cas de grossesse en cours (évidemment!),
d'infection génitale haute aiguë (salpingite) en
cours ou passée, de malformation utérine, de béance
du col de l'utérus, de maladie cardiaque valvulaire, d'antécédent
de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes,
de trouble de la coagulation (ou de traitement anti-coagulant),
de cancer pelvien, de dysplasie du col (ou d'anomalie du frottis
cervical), et dans certaines malformations utérines. La
plupart des médecins considèrent le fait de ne
pas avoir encore d'enfant comme une contre-indication formelle.
La maladie de Wilson (une maladie rare du métabolisme
du cuivre), ainsi que l'allergie au cuivre contre-indiquent le
port d'un stérilet au cuivre.
D'autres situations sont des contre-indications relatives, à discuter selon le cas: fibromes utérins,
utérus cicatriciel (après césarienne par
exemple).
Certains médicaments
interagissent-ils avec le stérilet?
Outre les anticoagulants, qui contre-indiquent
le stérilet, les anti-inflammatoires imposent une certaine prudence: comme ils réduisent
la réaction inflammatoire de la muqueuse utérine,
qui est à la base du mécanisme d'efficacité
du stérilet, ils peuvent en réduire l'efficacité.
Si vous avez besoin d'un traitement anti-inflammatoire (ou d'aspirine),
il vaut mieux, pendant la durée du traitement, utiliser
une autre contraception en plus du stérilet (préservatifs
ou pilule, par exemple).
Quelle surveillance subirai-je
après la pose de mon stérilet?
Votre médecin vous reverra un mois après la pose, pour vérifier la position du dispositif,
puis tous les six mois, contrôlant à chaque fois
la postion du stérilet, l'absence de douleurs, de saignements
intempestifs, de signes d'infection. Votre médecin poursuivra
comme d'habitude le dépistage des cancers pelviens (frottis
une fois par an en particulier) et du cancer du sein. Ayez soin,
bien que votre stérilet puisse rester en place plusieurs
années, de continuer de venir consulter votre médecin
une fois par an pour les dépistages gynécologiques,
qui restent indispensables.
Il faudra, en outre, que vous reconsultiez
votre médecin en cas de douleurs, de saignements intempestifs,
de fièvre ou de pertes vaginales.
Mon partenaire va-t-il
sentir le fil de mon stérilet?
Non, si le fil n'est pas coupé trop
court, il ne peut être
perçu par votre partenaire au
cours d'un rapport sexuel.
Et les maladies sexuellement
transmissibles?
En aucun cas le stérilet
ne protège contre les infections sexuellement transmissibles.
Il ne dispense pas
du port du préservatif lorsque la prévention des MST l'impose.
Sources:
- Gynécologie, JR Giraud, A. Brémond,
D. Rotten, Masson 1997, collection "abrégés"
- Pose d'un stérilet
(fémiweb)