SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Lessai ALLHAT est un essai randomisé, en double aveugle mené de Février 94 à Mars 2002 chez 33357 nord-américains âgés de plus de 55 ans, présentant un hypertension artérielle, et au moins un autre facteur de risque coronarien.

Les patients ont été randomisés pour recevoir soit de la chlortalidone (12 ;5 à 25 mg par jour), soit de l’amlodipine (2 .5 à 10 mg par jour) soit du lisinopril (10 à 40 mg par jour) avec un suivi programmé de 4 à 8 ans.

Ils ont été suivis en moyenne 4 .9 années. Un infarctus, fatal ou non, est survenu chez 2956 patients, sans aucune différence significative entre les traitements. La mortalité toutes causes était également identique entre les trois groupes. La pression artérielle systolique observée au bout de cinq années était significativement plus élevée avec l’amlodipine (8mm Hg, p=0.03) et avec le lisinopril (2 mm Hg, p<0.001) par comparaison avec la chlortalidone , cependant que la pression artérielle diastolique était plus basse avec l’amlodipine (0 ;8mmHg, p<0.001). Parmi les critères secondaires d’évaluation (AVC, Insuffisance cardiaque, affections cardiovasculaires combinaient) l’incidence de l’insuffisance cardiaque était plus élevée dans le groupe amlodipine vs chlortalidone (10,2% contre 7,7%, RR1.38, IC 95% 1.05-1.16) cependant que le lisinopril montrait une incidence plus élevée que la chlortalidone d’événements cardiovasculaires combinés, d’AVC et d’insuffisance cardiaque.

Les auteurs concluent que l’essai plaide en faveur de l’utilisation d’un diurétique thiazidique en première intention dans le traitement de l’hypertension artérielle de l’adulte.