L'incidence annuelle des hémorragies graves sous AVK est estimée à 3-5% et
celle des hémorragies mortelles à 0,6%
La prédiction du risque hémorragique en ambulatoire est possible à partir
de facteurs de risque indépendants:
- Age > 65 ans
- Antécédents d'hémorragie digestive
- Antécédents d'AIT
- Pathologie grave associée (HTA, I rénale, I cardiaque, cancer)
Fiche pratique pour comprendre:
| Spécialité |
Demi-vie |
Temps de retour à la normale de l'INR
après arrêt du traitement |
| Acenocoumarol SINTROM, MINI-SINTROM |
8 heures |
2 à 3 jours |
| Phénindione PINDIONE |
5 à 10 heures |
1 à 2 jours |
| Tioclomarone APEGMONE |
24 heures |
2 à 4 jours |
| Fluindione PREVISCAN |
30 heures |
3 à 4 jours |
| Warfarine COUMADINE |
35 à 45 heures |
4 |
- Conduite à tenir devant un surdosage en AVK:
INR < 5 : sans saignement ni chirurgie prévue :
- -> supprimer la prochaine prise
- ->Réduire les doses ultérieures
5 <INR < 9 et pas de saignement :
- --> supprimer les 2 prochaines prises
- réduire les doses ultérieures
- INR quotidien
5<INR<9 et saignement mineur :
- supprimer la prochaine prise
- donner VitK1 1 à 2 mg PO
- INR quotidien
INR> 9 pas de saignement ou saignement mineur :
- Arrêt de l’AVK
- Vit K1 3 à 5 mg PO
- INR 2 fois par jour
- Renouveler VitK1 si besoin
- Reprendre les AVK à dose moindre quand l’INR est revenu dans la zone thérapeutique.
Prévention des accidents hémorragiques :
Primaire :
- évaluation du rapport bénéfice/risque individuel lors de la prescription et du renouvellement
- respect des indications, contre-indications, précautions d’emploi et durée de traitement validées
- recherche des interactions médicamenteuses
- surveillance rapprochée de l’INR en début de traitement, respect du contrôle mensuel, renforcement du contrôle chez les sujets à risque
- éducation du patient
Secondaire :
- Identification précise et traitement des évènements ayant conduit au surdosage
- Renforcement de la surveillance clinique et des contrôles biologiques
- Réévaluation du rapport bénéfice/risque