Oral anticoagulation self-management and management by specialist anticoagulation clinic : a randomised cross-over comparison. Cromheecke ME et al., Lancet 2000;356:97-102

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à consulter également sur le sujet:

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• sur SFTG Paris-Nord:
  • traitement anti coagulant : les objectifs des medecins et ceux des patients sont-ils conciliables ?
  • document d'information à l'usage des patients: traitement anti-coagulant
    

 

Le contrôle régulier de l'INR des patients traités par anti-coagulants oraux est une contrainte à la fois pour le patient (prélèvements sanguins réguliers, consultations médicales nécessaires ) et pour le praticien (nécessité de disponibilité téléphonique ou de consultations itératives pour l'ajustement posologique) ; est-il possible, en ambulatoire, de simplifier ce suivi nécessaire ?

 

Cette étude néerlandaise randomisée et croisée a concerné 50 patients autonomes, d'âge moyen 42 ans, recevant un traitement anti-coagulant oral au long cours. Elle a comparé d'une part une méthode d'auto-mesure de l'INR (sur ponction capillaire), avec éducation à l'ajustement des doses par le patient lui-même (par nomogramme standard), et d'autre part un suivi par un service de consultations spécialisé dans le traitement anti-coagulant (traitement de référence consensuel). La durée de passage était de 3 mois dans chaque bras.

 

Le nombre de mesures situées dans la fourchette ( INR thérapeutique ± 0,5 unité) n'a pas différé selon la méthode de suivi. Pendant la période de référence, 60% des patients en auto-mesure ont passé plus de 50% de temps dans la zone thérapeutique, contre 52% des patients en consultation spécialisée. Par ailleurs, l'anti-coagulation a été mieux équilibrée pendant l'auto-surveillance pour 70% des patients, pendant le suivi en consultation pour 20% , et sans différence significative pour les 10% restant.

 

Pour les auteurs, en cas de traitement anti-coagulant oral au long cours, l'auto-surveillance peut être aussi efficace qu'une prise en charge spécialisée.

 

 

Commentaire :

 

La conclusion des auteurs est sans doute un peu hâtive au vu de l'effectif réduit de leur étude, qui en outre ne prend pas en compte les différentes situations de variation du TP , ni leur probabilité d'apparition dans un délai de 3 mois; mais cette étude , en brisant ce qui ressemble fort à un tabou, ouvre la voie à une simplification de cette prise en charge des traitements anti-coagulants oraux au long cours ; à l'instar de l'auto-surveillance glycémique des diabétiques insulino-dépendants, il est vraisemblablement possible d'instaurer une auto-mesure et une auto-surveillance de l'INR, suivies d'une auto-adaptation de la posologie de l'AVK ; aider le patient à devenir expert de son traitement au long cours, n'est-ce pas après tout notre rôle de spécialiste de soins primaires ?

 

• MeSH

• anticoagulant

• international normalized ratio
  
  
  

• Pour en savoir plus:
  • The Lancet

 

 

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