SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Définition de l’hypertension sévère ou de grade 3 chez l’adulte :

• PA systolique supérieure ou égale à 180 mmHg
• Et/ou PA diastolique supérieure ou égale à 110 mmHg

Une élévation tensionnelle rapide en deçà de ces valeurs peut cependant constituer une urgence hypertensive s’il existe une souffrance viscérale, en particulier chez la femme enceinte.

On distingue deux situations en fonction de l’existence ou non d’une souffrance viscérale immédiate :

• Sans souffrance viscérale immédiate, le pronostic vital à court terme n’est pas en jeu :
  • prescription d’un antihypertenseur oral, ambulatoire, visant à contrôler progressivement la pression artérielle en quelques semaines.
• Avec souffrance viscérale immédiate, le pronostic vital à très court terme est en jeu :
  • urgence thérapeutique qui justifie l’hospitalisation.

Conduite à tenir en cas d’élévation tensionnelle à 180-110 ou au-delà :

• Confirmer ce niveau élevé de pression
• Rechercher les signes d’une souffrance viscérale :
• AVC, insuffisance cardiaque congestive, décompensation aiguë d’une cardiopathie ischémique, dissection aortique, éclampsie.
• Chez un patient ayant un déficit neurologique aigu, il est recommandé de ne pas faire baisser la pression artérielle lors de la prise en charge initiale (traitement hypotenseur d’urgence contre-indiqué en cas d’accident ischémique). Contacter un service d’urgence neurovasculaire.
• Chez un patient ayant une insuffisance cardiaque congestive, un œdème aigu du poumon ou une décompensation aiguë d’une cardiopathie ischémique, la prescription de dérivés nitrés injectables est recommandée. Elle peut être associée soit à un diurétique de l’anse, soit à un médicament antihypertenseur injectable. Contacter un service de soins intensifs cardiologiques.
• Chez un patient ayant des signes de dissection aortique aiguë, la baisse de la pression artérielle par un médicament antihypertenseur injectable est justifiée en attendant le transfert en chirurgie.
• Une femme enceinte ayant des signes d’éclampsie déclarée (HTA, protéinurie, convulsions) ou imminente (HTA, protéinurie, céphalées, douleurs abdominales, hyper-réflexie) est généralement traitée par du sulfate de magnésium IV en attendant le transfert pour extraction de l’enfant.

• Elévation tensionnelle sans souffrance
• En l’absence de signes objectifs de souffrance viscérale, ne sont pas des signes de gravité les symptômes tels que : les céphalées d’intensité modérée, une épistaxis, des sensations pseudo-vertigineuses, des bourdonnements d’oreille.
• Un traitement hypotenseur injectable ou oral d’action rapide n’est pas justifié car un rapide baisse tensionnelle n’améliore pas le contrôle tensionnel à long terme et une hypotension brutale peut s’accompagner de complications neurologiques graves. Le repos conduit à une baisse tensionnelle. Une surveillance et une réévaluation au bout de quelques heures sont nécessaires. Au terme de cette surveillance, si les valeurs de la pression artérielle restent élevées, les recommandations usuelles pour la prise en charge de l’hypertension artérielle s’appliquent.