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ANEMIE SOUS IEC ET COZAAR CHEZ LES INSUFISANTS RENAUX

(revue PRESCRIRE Septembre 1999/tome 19 n°198)

 

 

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à consulter également sur le sujet:

Le remarquable site d'enseignement de la néphrologie des hôpitaux universitaires de Strasbourg

1. Rappel concernant l'association anémie + IEC chez les patients insuffisants rénaux :

Aggravation de l'anémie ou apparition d'une anémie de mécanisme discuté chez des patients ayant une IRC, en particulier chez les dialysés et les transplantés rénaux , nécessitant un prise croissante d'érythropoiétine sous IEC comme sous losartan ( COZAAR ) .

 

2. Analyses rétrospectives : consommation accrue d'érythropoiétine chez les insuffisants rénaux :

 

a. Les hémodialysés :

 

Une étude faite au Japon ( 13 patients ) sur le captopril ( 20mg/j pendant 1 mois et demi ) a montré une baisse de 0.8 g/dl d'hémoglobine ( 8.5 à 7.7 g/dl ) .

Une analyse rétrospective réalisée en Espagne sur 6 dossiers a mis en évidence la diminution de la consommation d'érythropoétine de 25% en 4 mois (p<0.05 ) à l'arrêt de la prise d'énalapril ( Renitec ) .

Une analyse rétrospective concernant 108 patients a montré que la mise en place d'un traitement par IEC était associée à une augmentation des besoins en érythropoiétine de 25% nécessaire au maintien d'un taux d'hématocrite autour de 27% .

Une étude allemande sur 40 patients et un étude belge sur 49 patients ont montré toutes deux qu'un traitement par IEC a provoqué une augmentation de la consommation d'érythropoiétine de 56% .

Une étude hongroise concernant 43 patients a mis en évidence une baisse du taux moyen d'hémoglobine ( 11.4 à 10.0 g/dl) sous captopril , avec cependant une consommation d'érythropoiétine non modifiée .

A noter, en France, le cas d'un patient chez qui l'érythropoiétine était contre-indiquée et avait besoin de transfusions : 4 u/an avant le captopril , 18 u/an sous captopril , 0 u/an après le captopril .

b- Les insuffisants rénaux chroniques :

On a constaté une baisse du taux d'Hb de 1.4 g/dl en moyenne après 90 jours de traitement par énalapril chez des patients IRC ( créat. entre 150 et 900umol/l ) . On a constaté que cette baisse pouvait aller jusqu'à 6 g/dl !

 

b. En l'absence d'insuffisance rénale chronique :

 

On constate un légère diminution du taux d'Hb (de l'ordre de 0.3 g/dl ) sous IEC, rarement une anémie franche cependant .

3 Baisse de l'hématocrite chez les greffés rénaux :

On note également une augmentation du taux d'Hb de 0.8 g/dl à l'arrêt des IEC chez des patients transplantés rénaux avec une fonction rénale normale .
A noter une élévation importante de l'hématocrite dans la 1ére année suivant la greffe , de mécanisme inconnu, et que l'on traite par IEC .

 

4 : Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, type losartan ( COZAAR ):

Aux USA, le RCP du losartan mentionne la présence d'une faible diminution du taux d'Hb fréquemment constatée au cours des essais cliniques .

 

Une analyse rétrospective allemande réalisée sur 24 dossiers de patients hypertendus hémodialysés traités par losartan montre que 18 ont eu une baisse du taux d'Hb, dont 14, traités par érythropoiétine avant le début du losartan, ont perdu en moyenne 1.7 g/dl, nécessitant une franche augmentation de la consommation d'érythropoiétine ( 3 ou 4 fois la dose initiale ) .

 

Une étude rétrospective française de 18 dossiers de transplantés rénaux a montré une baisse du taux d'Hb de 1.7 g/dl en moyenne après 3 mois de traitement par losartan .

 

A noter : un patient transplanté rénal hypertendu a eu une anémie à 7.6 g/dl après 6 semaines de traitement par losartan, avec une correction de son taux d'Hb à 11.4 g/dl après 6 semaines d'arrêt du traitement .

 

5 :conclusion pratique :

 

Les IEC ont un effet favorable avéré sur l'évolution de l'insuffisance rénale chez les insuffisants rénaux chroniques.
Cependant, chez les dialysés en particulier, les IEC peuvent induire une baisse du taux d'Hb qui nécessiterait une augmentation de la consommation d'érythropoiétine .

 

Il serait donc justifié de réévaluer régulièrement le rapport bénéfices - risques de ce traitement ainsi que la consommation d'érythropoiétine, afin de reconsidérer la responsabilité des IEC comme cause d'anémie ( après avoir éliminé toutes les autres causes possibles) .

 

Quant au rôle du losartan et des autre antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II , les études en cours à ce propos tendent à prouver qu'il est semblable à celui joué par les IEC .

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