SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Diagnostic certain: créatinine plasmatique >150 µmoles/l ( équivaut à une FG < 80ml/mn)

Diagnostic précoce:

• homme : Créat > 137 µmoles/l
• femme : Créat >104 µmoles/l

Clairance de Cocroft :

a (140-âge) x poids (Kg)/ créat ( µmoles) ( a = 1,25 H et 1,04 F) (voir pour un outil de calcul pratique et immédiat: calcul de la clairance de cockroft)

• IRC débutante = 30 < Clairance de Cocroft < 60 ml/ mn
• IRC sévère = 15 < Clairance de Cocroft < 30 ml/ mn
• IRCT (terminale) = Clairance de Cocroft < 15 ml/ mn

Cibles du dépistage:

• Signes cliniques : œdèmes, hématurie, HTA, anémie, polyuro- polydipsie
• HTA
• Diabète
• Patients sous médicaments toxiques (AINS, lithium, chimio etc.)
• Avant injection de produits de contraste iodés
• Antécédents familiaux de néphropathie ou autre maladie avec atteinte rénale
• Rein unique

Bilan étiologique :

• interrogatoire (atcd familiaux ) et clinique ( vasculaire et uro)
• protéinurie (nle < 300 mg/24H ou 300mg/l)
• sédiment urinaire: hématurie microscopique?
• Echo rénale (+- doppler des artères rénales)
• Avec le néphroloque: IUV, Scann, IRM, artériographie, PBR

Principaux types de néphropathies:

• Glomérulaires: petits reins harmonieux, protéinurie (+-syndrome néphrotique), hématurie microscopique
• Interstitielles : sédiment nle, protéinurie faible, petits reins asymétriques ou polykystose
• Vasculaires: peu d'anomalies urinaires, petits reins, athérome++

Causes suivant l'âge:

avant 50 ans:

• néphropathies glomérulaires ou interstielles (toxiques)
• polykystoses

sujets âgés:

• vascularite à ANCA : syndrome de néphropathie glomérulaire avec IR rapidement progressive sensible aux corticoïdes
• tubulopathie du myélome: IRC sans hypocalcémie voire avec hypercalcémie
• néphropathie vasculaire
• diabète ++
• polykystose

Prévention secondaire:

• contrôle de l'HTA < 130/85 voir 125/75 si protéinurie
• chez les diabétiques: IEC , ARA2 sous contrôle de la Cr et de la kaliémie au début du traitement
• restriction protidique (1g / Kg /j ): bénéfice modeste
• retrait des médicaments néphrotoxiques
• corrections d'une insuffisance cardiaque, d'une déshydratation

Prévention tertiaire:

hypocalcémie-hypophosphorémie: peut entraîner une Hyperparathyroïdie secondaire:

• éviter les laitages (phosphore)
• carbonate de Calcium 2-3 g / jour ( +- Vit D suivant avis)

anémie: peut entraîner une HVG

• érythropoïétine (darbepoetin alfa, époetine alfa, epoetin beta)

vaccination HBV