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inhibiteurs du recaptage de la sérotonine (IRS):

des interactions médicamenteuses majeures à connaître

 

Interactions médicamenteuses avec les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
LA Revue Prescrire Juin 2000, 20;207;439-47

 

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à consulter également sur le sujet:

• antidépresseurs (agence du médicament)
• Recommandations de l'ANAES sur l'utilisation des antidépresseurs
  

Les IRS actuellement commercialisé en France sont:

• le citalopram SEROPRAM
• la fluoxétine PROZAC
• la fluvoxamine FLOXYFRAL
• la paroxétine DEROXAT
• la sertraline ZOLOFT

 

Ces médicaments sont à l'origine d'interactions médicamenteuses majeures qu'il faut rappeler

 

1. Avec les IMAO: risque mortel

 

L'association IRS-IMAO (sélectif ou non sélectif) est source de syndrôme sérotoninergique, ensemble de manifestations neuro musculaires et végétatives associant agitation, désorientation, hyperréflexie, tremblements, sensations vertigineuses, hyperthermie, sueurs. Ce tableau a été à l'origine de plusieurs décès lors de ce type d'associations.

 

La demi-vie d'élimination moyenne des IRS est très prolongée (jusqu'à 15 jours pour certains d'entre eux), à l'origine d'une persistance du produit dans l'organiseme pendant cinq à six semaines après l'arrêt du traitement, période pendant laquelle l'introduction d'un IMAO reste dangereuse.

 

2. Avec les antidépresseurs imipraminiques: risque de surdosage

 

Cette association entraîne un tableau de surdosage imipraminique, et parfois un syndrôme sérotoninergique. Un cas mortel a été décrit.

 

3. Avec le lithium: surveillance clinique et de la lithémie

 

L'associaiton est responsable de confusion avec vertiges, dysarthrie, tremblements, troubles de la coordination, frissons, convulsions... L'origine du tableau a pu dans certains cas être rapportée à une élévation de la lithiémie, mais elle n'était pas constante.

 

4. Avec les neuroleptiques: surdosages, troubles extrapyramidaux et troubles cardiaques

 

Les effets secondaires les plus fréquemment observés lors de cette association sont les troubles extra pyramidaux, dont l'interprétation est difficile, car ces troubles peuvent être observés avec le neuroleptique seul.

L'association à la clozapine (LEPONEX) paraît particulièrement risquée avec description de cas de somnolence, démarche ataxique, myoclonies, vertiges, nausées, hypotension, troubles urinaires) liés à une augmentation des taux plasmatiques de clozapine.

 

5. Avec les triptans: prudence

 

Des cas de syndrômes sérotoninergiques ont été décrits avec l'un des triptans, le sumatriptan. Pour l'instant, aucun cas n'est connu impliquant un autre triptan, mais la prudence est de mise

 

6. Carbamazépine, phénytoïne: risques de surdosage

 

carbamazépine et IRS: description d'observations cliniques évocatrices d'un surdosage (vérifié): nausées, vomissements, acouphènes, troubles visuales, tremblements, vertiges, incoordination, nystagmus

 

phénytoïne et IRS: description peu documentée de tremblements, céphalées, troubles cognitifs

 

7. Anticoagulants oraux

 

Quelques observations d'augmentation de l'INR, et parfois d'hémorragies: surveillance accrue nécessaire

 

8. Diurétiques

 

De nombreuses observations d'hyponatrémie ont été décrites lors d'administration d'IRS. Elles sont potentiellement graves, en particulier chez le sujet âgé , traité par un diurétique.

 

9. Autres

 

Théophylline: risque de surdosage en théophylline

Méthadone: augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone.

 

MeSH:

• depression

• Antidepressive Agents, Second-Generation

Pour en savoir plus:

 

La Revue Prescrire

BP 459

75527 PARIS CEDEX 11

FRANCE

 

 

 

 

 

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