- Critères
de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
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- La revue Prescrire Tome 20, N°
211 Novembre 00
- Résumé: S.
Berreur
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sur le sujet:
Un ensemble de critères cliniques,
radiologiques et biologiques définit la PR, maladie chronique
dont le diagnostic est incertain au début.
Critères diagnostiques
En 1987, l'American College of Rheumatology
a définit 7 critères :
1- Raideur
matinale depuis au moins six semaines
: elle est articulaire et périarticulaire et dure au mois
une heure.
2- Arthrite
dans au moins trois territoires articulaires depuis au moins six semaines. Elle se traduit par
un œdème des tissus mous ou un épanchement
articulaire à l'examen clinique, simultanément
dans trois groupes d'articulations parmi les quatorze groupes
suivants : interphalangiennes proximales, métacarpophalangiennes,
poignets, coudes, genoux, chevilles, métatarsophalangiennes
(pour chacune de ces articulations, l'atteinte droite ou gauche
constitue deux groupes différents).
3- Arthrite
des articulations des mains depuis
au moins six semaines : poignets, métacarpophalangiennes,
interphalangiennes proximales.
4- Arthrites
symétriques depuis au moins
six semaines : atteinte simultanée des mêmes groupes
articulaires des deux cotés du corps.
5- Présence
de nodules rhumatoïdes. Il s'agit,
à l'examen clinique, de nodules sous-cutanés en
regard des proéminences osseuses, des surfaces d'extension
ou des régions périarticulaires.
6- Facteur
rhumatoïde sérique. Mise
en évidence d'une concentration plasmatique en facteur
rhumatoïde anormalement élevée, par une méthode
donnant des résultats positifs chez moins de 5% des sujets
d'une population témoin non atteinte.
7- Modifications
radiologiques. Constatation, sur des
radiographies de face des mains et des poignets, d'érosions
ou de décalcifications osseuses typiques.
Les 4 premiers critères doivent être
présents depuis au moins 6 semaines. Le diagnostic de PR nécessite la présence
d'au moins 4 critères sur 7.
La présence d'autres diagnostics cliniques, notamment
rhumatologiques, n'exclut pas le diagnostic.
Une autre définition
pour le diagnostic précoce.
Même si elle est mois consensuelle,
les rhumatologues américains ont proposé une autre
définition diagnostique pour le stade précoce de
la maladie.
Dans cette définition, plusieurs associations de symptômes
définissent la PR :
- Arthrite dans au moins
trois territoires, associé à des signes radiologiques
ou à un facteur rhumatoïde ou à une tuméfaction
du poignet et d'une articulation métacarpophalangienne.
- Atteinte symétrique
de moins de 3 territoires articulaires, associé à
un facteur rhumatoïde , ou à une tuméfaction
d'un poignet en l'absence de facteur rhumatoïde.
- Atteinte symétrique
de moins de 3 territoires articulaires, associé à
un facteur rhumatoïde , ou à une tuméfaction
d'un poignet ou d'une articulation métacarpophalangienne.
Critères de mauvais
pronostic
Selon l'American College of Rheumatology,
ce sont : l'âge
jeune au début de la maladie,
une concentration élevée
de facteur rhumatoïde, une VS élevée, l'existence de plus de 20 articulations tuméfiées. La présence d'atteintes extra-articulaires
caractérise les formes les plus sévères.
MeSH:
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