SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Le dosage du PSA est considéré comme un examen de dépistage du cancer de la prostate. C'est toutefois un examen qui manque de spécificité.

Les auteurs du présent travail ont voulu étudier les fluctuations de taux de PSA d'une année sur l'autre, pour apprécier si la variabilité du résultat est susceptible de remettre en cause l'utilisation de ce test en dépistage.

972 patients (âge moyen 62 ans), ayant participé entre 1991 et 1998 à un essai de prévention des polypes ducolon (essai Polyp Prevention Trial), ont fait l'objet d'une étude rétrospective. On disposait pour chacun d'eux d'une série de cinq prélèvement sanguins annuels congelés, recueillis sur une période de quatre ans. On a dosé dans chacun de ces prélèvements le PSA total et le PSA libre.

Selon les recommandations qu'on aurait suivies, une biopsie prostatique aurait été recommandée:

• chez 207 patients (21%) en raison d'un un PSA total supérieur à 4 ng/ml
• chez 358 (37%) en raison d'un PSA total supérieur à 2.5 ng/ml
• chez 172 (18%) en raison d'un PSA total supérieur à la valeur seuil spécifique pour l'âge
• chez 190 (20%) en raison d'un PSA total compris entre 4 et 10 ng par ml et d'un rapport PSA libre sur total inférieur à 0.25
• chez 145 (15%) en raison d'une vitesse de croissance du taux de PSA supérieure à 0.75 ng/ml par an.

Parmi les patients présentants une anomalie du PSA, une importante proportion présentaient en fait un taux normal à un des prélèvements ultérieurs:

• 44% de ceux qui avaient eu un taux de PSA supérieur à 4 ng/ml
• 40% de ceux qui avaient eu un PSA total supérieur à 2.5 ng/ml
• 55% de ceux qui avaient eu un PSA total supérieur à la valeur seuil spécifique pour l'âge
• 53% de ceux qui avaient eu un PSA total compris entre 4 et 10 ng par ml et d'un rapport PSA libre sur total inférieur à 0.25

Les auteurs concluent qu'avant de demander une biopsie prostatique, il est important d'effectuer un dosage de contrôle systématique, quelques semaines après un premier dosage anormal de PSA.