SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Une analyse collaborative de treize cohortes , européennes, dont trois françaises, ou nord américaines, a permis de collier l’évolution de 12574 patients séropositifs pour le vih, après l’initiation d’un traitement anti rétroviral comprenant au mois trois médicaments. Cette étude permet de mieux connaître les critères d’initiation du traitement, et les marqueurs d’évolutivité.

A l’initiation du traitement, le taux médian de lymphocytes CD4 était de 250 par mm3, et la médiane de la charge virale de 4.9 log copies par ml. Six mois plus tard, la médiane des CD4 était de 343 par mm3, et 72% des patients avaient une charge virale inférieure à 500 copies par ml. Après un suivi moyen de deux ans, 1094 patients ont eu au moins un événement classant sida, ou sont décédés (870 événements sida, 344 décès).

Cinq caractéristiques se sont révélées utiles pour discriminer le pronostic de ces patients .

Deux de ces facteurs sont des prédicteurs majeurs d’évolutivité :

• Le taux de lymphocytes CD4 (selon cinq catégories : <50, 50-99,100-199,200-349, >350 par mm3)
• La charge virale (<100000 ou >100000 copies par ml)

Les autres facteurs prédictifs sont moins fortement corrélés avec le pronostic :

• L’âge (< 50 ou >50 ans), les sujets de plus de 50 ans ayant un pronostic moins bon
• Le groupe de contamination , les personnes contaminées par toxicomanie ayant un moins bon pronostic que les autres catégories
• Le stade clinique, les personnes du groupe C ayant un moins pronostic que les personnes des groupes A et B

Au total, on aboutit à 80 strates homogènes pour le pronostic, 1, 2 et 3 ans après l’initiation du traitement antirétroviral. Par exemple, un patient non toxicomane, de moins de 50 ans, n’ayant pas atteint le stade sida, et débutant le traitement à un taux de cd4 initial supérieur à 350 avec une charge virale inférieure à 100000 copies par ml, a une probabilité d’évoluer de 1.5% à 1 an, 2.5% à deux ans, et 3.4% à 3 ans.

Les patients ayant le pronostic le plus défavorable étaient les toxicomanies qui avaient débuté leur traitement après l’âge de 50 ans, au stade sida, avec un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 50 par mm3 et une charge virale supérieure à 100000 copies par ml. Leur probabilité de progression clinique à 1 2 t 3 ans était de 30%, 42% et 50% respectivement.