Indication d'un traitement antirétroviral:

la contre révolution.

Prise en charge thérapeutique des personnes infectées par le VIH, 2000, sous la direction du Pr. JP Delfraissy, Médecine-Sciences Flammarion 2000

 

Résumé: J.P. Aubert

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à consulter également sur le sujet:

• Initiating Therapy in the Patient with Asymptomatic HIV Infection ,Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents: January 2000

L'année 2000 est l'année du reflux dans les indications au traitement antirétroviral. Alors que jusqu'en 1999, la tendance était à traiter de plus en plus tôt, les dernières recommandations du rapport Delfraissy, en cohérence avec les autres recommandations internationales, sont beaucoup plus prudentes.

Les éléments du raisonnement sont les suivants:

• les traitements actuels ne permettent pas d'obtenir l'éradication du virus
• la prise au long cours d'un traitement antirétroviral est souvent source d'effets indésirables, en particulier d'une lipodystrophie
• la survenue de ces effets indésirables augmente le risque d'un mauvaise adhésion au traitement, et donc la sélection de souches résistantes
• un traitement antirétroviral bien conduit permet une restauration immunitaire de bonne qualité même lorsque le traitement est débuté au stade d'une immunodépression sévère

Suite à ces considérations, les recommandations sont les suivantes:

• Chez un patient symptomatique: pas de modification (il faut traiter)
• Chez un patient asymptomatique:
  • c'est maintenant le niveau des CD4, et lui seul, qui commande l'indication au traitement: le groupe recommande de proposer un traitement à tout sujet ayant moins de 350 CD4 par mm3, sans tenir compte du niveau de charge virale
  • toutefois la rapidité de la décroissance des CD4 doit également être un élément de la décision
  • en revanche, la charge virale ne constitue plus en elle-même un élément décisionnel: si elle est élevée (sup à 30.000 copies par ml), le groupe d'experts conseille seulement de surveiller le patient plus attentivement au plan de la mesure des CD4

   

MeSH:

• Anti-HIV Agents

Pour en savoir plus:

Prise en charge thérapeutique des personnes infectées par le VIH, 2000,

sous la direction du Pr. JP Delfraissy,

Paris, Médecine-Sciences Flammarion 2000

 

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