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à consulter également sur le sujet:

• SFTG PARIS-NORD: doc.consultation. acide folique pendant la grossesse: une prévention utile pour votre bébé
• 02.01 Prévention des anomalies de fermeture du tube neural par l'acide folique: un communiqué de la DGS.
• spina bifida (sur ORPHANET)
• spina bifida (Columbia EDU)
  

  Les anomalies de fermeture du tube neural durant la grossesse comportent l’anencéphalie, malformation létale, et le spina bifida responsable de handicaps multiples, le plus souvent lourds (12% de handicap léger).

   

  Elles sont précoces : 4° semaine de grossesse.

   

  Le diagnostic conduit à proposer une interruption thérapeutique de grossesse.

   

  Fréquence : un pour 1000 grossesses par an, soit 700 cas par an. Le risque est faible en France, 2 à 3 pour 1000 au Royaume Uni et en Irlande. Le risque augmente nettement après une première grossesse avec anomalie de fermeture du tube neural : 3%, 20% après 2 grossesses anormales.

   

  En prévention secondaire (femme ayant eu un ATCD d’anomalie de fermeture du tube neural au cours d’une grossesse précédente): une supplémentation en acide folique dans le mois précédant la conception et les deux à trois premiers mois de grossesse réduit de 70 % le risque de récidive. Par contre il n’y a pas de certitude concernant les doses, 4 mg/j est la dose la mieux évaluée. En France : SPECIAFOLDINE° à 5 mg/cp, 1 cp/j, remboursement 65 % SS.

   

  En prévention primaire (femme sans ATCD d’anomalie de fermeture du tube neural) : une supplémentation en acide folique permet de réduire les risques de plus de 80 %, par contre pas de consensus sur la dose optimale : 0,1 à 0,9 mg/j. On a un exemple sur une grosses cohorte en Chine avec 0,4 mg/j. En France, il existe des compléments comportant uniquement de l’acide folique (à préférer aux compléments multivitaminiques dont l’innocuité est moins certaine, en particulier avec la vitamine A) : ACIDE FOLIQUE CCD° à 0,2 mg/cp : 2 cp/j, pas de remboursement SS environ 100 FF pour 90 cp.

   

  L’acide folique est présent dans l’alimentation au niveau des légumes à feuilles vertes (épinards, brocolis, salades), certains légumes verts (petits pois, pois chiches), certains fruits (agrumes, bananes, kiwis, fruits rouges), le foie les abats, les fromages (bleu, camembert), œufs, noix, céréales et dérivés. Il existe de grosses variations individuelles, l’acide folique est thermolabile (détruit de 50 à 90 % à la cuisson). Même un régime riche en acide folique ne peut en apporter 0,4 mg/j.

  Il n’y a pas de données claires sur la prévention d’autres malformations : dans certaines études, une diminution des fentes labiopalatines, malformations cardiaques ou urinaires. Pas d’augmentation de GEU, morts fœtales, morbidité maternelle ou fœtale. Au total, le risque semble acceptable au vu des bénéfices en terme de handicaps graves évités. Il n’existe que deux petites études sur le suivi des enfants à 7 ans et à 11 mois, sans anomalie ni retard psychomoteur, sensoriel ou staturopondéral.

   

  Chez la femme épileptique traitée, il existe une augmentation du risque d’anomalie de fermeture du tube neural. Ce risque augmente avec le nombre et la dose d’antiépileptique : 1 à 2 % pour l’acide valproïque, 1 % pour la carbamazepine. Hors grossesse, il n’existe pas d’augmentation du risque épileptique chez la femme supplémentée en acide folique. Il n’existe pas de consensus sur la dose à proposer. En pratique, on propose de réduire la dose minimale efficace, d’essayer de tenter plutôt une monothérapie et de supplémenter en acide folique.

• MeSH

• Spina Bifida Cystica

• Neural Tube Defects

• Folic Acid

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