Quels droits pour ce document? Ce document appartient à la revue de presse de SFTG PARIS-NORD. Les documents de la revue de presse répondent aux normes suivantes: 1/ il s'agit de compte-rendus,brefs, ou de résumés d'articles. En aucun cas la revue de presse ne contient d'article reproduit in extenso 2/ la source documentaire est toujours indiquée, soit sous forme de la référence bibliographique, soit lorsque c'est possible, par un renvoi sur le site internet de la source documentaire. 3/ la source documentaire a été prévenue de la présence de ce document, par un courrier ou par un e-mail. 4/ les responsables de la source documentaire peuvent s'opposer à la présence de ce document: il sera immédiatement exclu du site de SFTG PARIS-NORD.

ALLODYNIE ET MORPHINE

 

( articles parus dans BMJ - Heger et al. 319 (7210) : 627 - Septembre 1999 ) .

 

Résumé: Elisabeth FOURNEL,

stagiaire, 3ème cycle de médecine générale

 

Consulter l'article original

 

---

à consulter également sur le sujet:

• Prise en charge de la douleur du cancer chez l'adulte en médecine générale (ANAES1995)
• Prise en charge de la douleur du cancer chez l'adulte et l'enfant - FNCLCC - SOR - novembre 1996
• Evaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en médecine ambulatoire - ANAES - decembre 1998

 

 

 

L'allodynie est le terme consacré pour exprimer le fait qu'un stimulus auparavant indolore devienne douloureux , contrairement à l'hyperesthésie qui correspond à une sensation de douleur intense provoquée par un stimulus habituellement douloureux .

 

Ces 2 symptômes sont bien connus pour faire partie des effets indésirables peu fréquents des opioides, en particulier lorsque la fonction rénale est altérée .

Tous deux représentent un état d'hyperexcitabilité, probablement du à un mécanisme anti-glycinergique, et sont rapidement régressifs lorsque l'on diminue la dose d'opioides ou que l'on modifie le morphinique utilisé .

 

Ils doivent être pris en compte si le patient prend déjà de fortes doses d'opioides ou si une hypersensibilité est débutante .

On obtient une meilleure amélioration de la symptomatologie en employant une association comportant plusieurs analgésiques de mécanismes divers ou en pratiquant des blocs neurologiques, plutôt qu'en augmentant les doses de morphine chez des patients dont la douleur est mal contrôlée .

 

Le mécanisme d'hyperexcitabilité est explicité dans le cas de la morphine par une accumulation de la morphine elle-même, de l'un de ses métabolites ou du rapport entre les deux .

Parmi ces métabolites, deux sont surtout en cause : la morphine-3-glucuronide et la morphine-6-glucuronide .

 

Des expérimentations sur les animaux ont montrées que des taux élevés de morphine-3-glucuronide peuvent inhiber l'action de la morphine ou pour le moins diminuer son effet antalgique et il semble que l'on puisse appliquer ces observations à l'homme .

 

Quoiqu'il en soit, dans des circonstances normales, la morphine est efficace , en dépit du fait qu'elle est métabolisée à 75% en morphine-3-glucuronide et que la concentration en morphine-3-glucuronide est bien supérieure à celle de la morphine . Cependant une extrapolation entre les animaux et l'homme n'est pas toujours valable et il est possible que le mécanisme d'action de la morphine et de ses métabolites soit sensiblement différent entre les espèces .

Ce texte vous a intéressé, vous souhaitez réagir, poser des questions? Contactez-nous: vos remarques seront publiées sur le site, et transmises à l'auteur.