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La prescription et l'utilisation des analgésiques injectables en medecine ambulatoire

Entretiens de Bichat 1999
Modérateur DcDRUAIS. Participants Dc GUIRIMAND Dc TAJFEL Dc DIEZ

 

Résumé: S. Bouquet

 

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à consulter également sur le sujet:

• Prise en charge de la douleur du cancer chez l'adulte en médecine générale (ANAES1995)
• Prise en charge de la douleur du cancer chez l'adulte et l'enfant - FNCLCC - SOR - novembre 1996
• Evaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en médecine ambulatoire - ANAES - decembre 1998
• allodynie et morphine 9909

 

Analgésiques injectales disponibles en médecine ambulatoire

Les opioïdes

La morphine : IV et IM

• Antalgique de choix dans les douleurs tres severes aigues
• Effet max en 15 minutes. Durée d'action 4 heures
• Dose necessaire pour soulager inferieure aux doses induisant les effets secondaires.
• Il faut savoir que la depression respiratoire s'installe en 5 à 10 minutes apres la voie IV et en 30 à 90 minutes apres la voie SC
• Possibilitée d'utuliser en ville des PCA sur site, ou en SC
  

Péthidine (Dolosal) : Agoniste. IM

• Effet max en 15 minutes, durée 4 à 6 heures
• 6 à 10 fois plus actif que la morphine
• Pharmacocinétique tres modifiée chez les insuffisants renaux et les personnes agées
  

Nalbuphine (Nubain) Agoniste partielle IM

• Non remboursé par la sécurité sociale
• Effet plafond : 0.2 à 0.5 mg/kg
• AMM : à partir de 18 mois.
• Ne pas le melanger avec un agoniste ...
  

Pentazocine (Fortal) : Agoniste partiel

Effet plafond à 30 mg

Les AINS

• Trés bons antalgiques.
• RMO : Voie injectable reservé aux premiers jours.
• Mecanisme, delai d'action : peu de difference entre la voie injectable et la voie per os (Difference delai action entre 0 et 15 minutes)
• Toxicité gastrique : identique quelque soit la voie utilisé (IR IM Peros).
• Bonne synergie en association avec d'autres classes d'antalgiques.
  

Le proparacetamol

Propacetamol (Prodafalgan )

• Seul vrai probleme : Reaction d'eczama chez le personnel le manipulant.
• Voie IV la seule à utiliser , tres bon analgesiques, mais perf sur 20 minutes (difficle en médecine ambulatoire)
  

Le néfopam

Néfopam (Acupan)

• Analgesique central non morphinique (Action : Inhibition du recaptage des monoamines)
• Dose usuelle : 2ml soit 20 mg en IM
• Délai d'action : <15 minutes
• Equivalence : 20 mg = 6 à 12 mg de morphine
• Dose max 120 mg/24h
• CI : epilepsie, ATCD de convulsions
• Effets secondaires :
  • Pas de reaction avec les recepteurs opioïdes : pas depression respiratoire, pas ralentissement du transit.
  • Pas d'activité type AINS : Pas lesion gastroduodénale, ni troubles de la coag.
  • Sueurs, tachycardie, nausées, vomissement, somnolence.
    

La noramidopyrine

Noramidopyrine (Visceralgine, Avafortan).

• à eviter en premiére intention devant le risque d'agranulocytose, et de choc anaphylactique imprévisible.
• Impose une surveillance stricte.

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