Anthrax as a Biological Weapon Medical and Public Health Management, Consensus statement, JAMA. 1999;281:1735-1745

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter l'article original
• Sur Santé Canada: qu'est-ce que le charbon (Bacillus anthracis)?
• 10.01 Charbon et anthrax: manifestations cliniques Anthrax as a Biological Weapon Medical and Public Health Management, Consensus statement, JAMA. 1999;281:1735-1745
• Fiche thérapeutique "charbon" du plan français BIOTOX (document pdf)

   

Les connaissances en matière de traitement de l’anthrax et du charbon chez l’homme sont mal validées. La plupart des essais sont des essais in vitro ou sur des infections animales. Les présentes recommandations envisagent l'hypothèse d'une attaque par un aérosol bactérien, dans le cadre d'une action utilisant les tactiques du bioterrorisme.

ANTHRAX RESPIRATOIRE (CHARBON)

Le groupe de travail a considéré que l’hypothèse d’une attaque terroriste utilisant la voie aérienne était une situation suffisamment inédite et grave pour recommander des médicaments qui n’ont pas reçu d’autorisation de mise sur le marché dans cette indication.

La précocité du traitement des personnes touchées est une condition essentielle du succès thérapeutique. En cas d’apparition d’un cas d’anthrax dans un contexte compatible avec une attaque bioterroriste, le groupe de travail conseille de considérer toute épisode fébrile à proximité comme un charbon, jusqu’à preuve du contraire.

La plupart des souche de B.anthracis connues sont sensibles à la pénicilline, approuvée et recommandée dans cette indication. La doxycyline orale s’est également montré active des des études sur un petit nombres de singes. De même, des modèles animaux ont montré l’efficacité de la ciprofloxacine.

On sait que des souches de B anthracis résistantes à la pénicilline et aux cyclines ont été fabriquées dans des laboratoires russes. C’est pourquoi le groupe de travail recommande en première intention, et avant de disposer des données bactériologiques, d’utiliser la ciprofloxacine pour le traitement des cas suspects. Une fois la souche isolée et testée, l’antibiotique efficace le plus largement disponible, le moins toxique, sera choisi pour le traitement des personnes nécessitant une prophylaxie post-exposition.

Dans l’hypothèse où le nombre de patients à traiter serait faible (attaque de faible envergure), le groupe préconise l’utilisation de la voie intraveineuse :

Chez l’adulte :

• CIPROFLOXACINE 400 mg IV toutes les douze heures
• PENICILLINE G 4 millions d’unités intraveineuses toutes les quatre heures
• DOXYCYCLINE 100 mg IV toutes les douze heures

Dans l’hypothèse d’une attaque de grande envergure, où le nombre de patients pourrait être très élevé, le groupe recommande l’utilisation de la voie orale .

Chez l’adulte :

• CIPROFLOXACINE 500 mg par voie orale toutes les douze heures
• AMOXICILLINE 500 mg par voie orale toutes les huit heures
• DOXYCYCLINE 100 mg par voie orale toutes les douze heures

Il a été observé, sur des modèles animaux, que le traitement antibiotique empêche le développement d’une réponse immune. Or, compte tenu de la structure bactérienne, et de la possibilité de réveil très tardif de spores de la bactérie, un risque de récurrence doit être considéré comme possible dans les 60 jours qui suivent l’infection initiale : c’est la durée de traitement recommandée par le groupe de travail.

ANTHRAX CUTANE

Le groupe recommande un traitement par voie orale, selon les mêmes procédures et schémas que ci-dessus, pour une durée de 60 jours.

PROPHYLAXIE POST EXPOSITION

Le groupe recommande un traitement par voie orale, selon les mêmes procédures et schémas que ci-dessus, pour une durée de 60 jours.

ENFANTS

La ciprofloxacine, comme toutes les quinolones, est déconseillée chez l’enfant en raison d’un risque faible d’arthropathie. Néanmoins, compte tenu de la gravité du risque d’une attaque terroriste, le groupe de travail recommande d’utiliser la ciprofloxacine chez l’enfant, en traitement et en prophylaxie post exposition, jusqu’à ce que les données bactériologiques sur la souche en cause soient disponibles.

FEMMES ENCEINTES

La ciprofloxacine, comme toutes les quinolones, est déconseillée chez la femme enceinte en raison d’un risque faible d’arthropathie chez l’enfant. . Néanmoins, compte tenu de la gravité du risque d’une attaque terroriste, le groupe de travail recommande d’utiliser la ciprofloxacine chez la femme enceinte, en traitement et en prophylaxie post exposition, jusqu’à ce que les données bactériologiques sur la souche en cause soient disponibles.

 

 

• MeSH

• Anthrax

• Bacillus anthracis

• Pour en savoir plus:
• JAMA