Quels outils pour réduire la prescription d'antibiotiques

dans les infections respiratoires courantes?

 

Decreasing Antibiotic Use in Ambulatory Practice :Impact of a Multidimensional Intervention on the Treatment of Uncomplicated Acute Bronchitis in Adults

Ralph Gonzales, MD, MSPH; John F. Steiner, MD, MPH; Andrew Lum, MD; Paul H. Barrett, Jr, MD, MSPH

JAMA. 1999;281:1512-1519

 

Résumé: Nadine COSTE, stagiaire de troisième cycle de médecine générale (Bichat)

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter le résumé de l'article original
• Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians [see comments] (Gonzales R; JAMA, 1997 Sep 17)

L'utilisation excessive des ATB en ville a contribuée à l'apparition et l'augmentation des résistances bactériennes;le plus inquiétant étant la survenue de résistance chez le pneumocoque ces 15 dernières années à la pénicilline mais aussi aux macrolides, sulfamides, C2G et C3G ,ceci est d'autant plus alarmant que ce germe est le principal agent causal dans les pneumopathies communautaires, méningites et otite moyennes aigues aux USA

 

Les mécanismes environnementaux qui favorisent la survenue de ces résistances sont mal connus cependant 2 études islandaise et finlandaise démontrent que le principal facteur déclenchant est la prescription excessive d'ATB en ville .

 

Aux USA la bronchite aigue non compliquée ainsi que les rhinopharyngites et sinusites simples représentent la majorité des motifs de consultation et 75% de la prescription des ATB alors qu'il s'agit d'infections purement virales.

 

Les campagnes d'information visaient uniquement à diminuer la prescription d'ATB à large spectre au profit de ceux ayant un spectre plus réduit mais ceci est loin d'être suffisant pour enrayer la survenue des résistance bactériennes.

 

Des études ont montré que la sensibilisation isolée des médecins à la non prescription d'ATB pour des infections virales n'avait pas d'influence sur leur prescription c'est pourquoi une nouvelle étude lancée par Kaiser Permanente a pour but de voir si une éducation conjointe médecin patient infirmier pouvait apporter quelque chose de plus.

 

Cette étude faites aux USA est non randomisée, prospective. Elle porte sur des patients ages de plus de 18 ans qui consultent pour bronchite aigue non compliquée, sinusite aigue et rhinopharyngite dans 4 centres de santé. L'étude comportait une période d'observation de base (Novembre 1996-Février 1997) et une période d'étude (Novembre 1997-Février 1998). Les cabinets médicaux étaient répartis en trois sites non randomisés :

• un site " intervention complète " qui recevait, au début de la période d'étude :
  • du matériel d'éducation pour le patient, à installer au cabinet médical
  • du matériel d'éducation pour le patient, que le patient recevait à son domicile
  • une formation spécifique pour les praticiens
• un site " intervention réduite ", qui recevait seulement le matériel d'éducation du patient à installer au cabinet médical
• deux sites témoins

 

Les médecins des 3 derniers centres n’étaient pas au courant des objectifs de l'étude qui consistent en une diminution totale de la prescription d'ATB dans la bronchite aigue simple de l'adulte.

 

Au total cette étude aura compte 2027 patients, 56 médecins, 37 assistants ou infirmières .Les résultats révèlent une diminution de 26 % de la prescription des ATB pour la bronchite aigue dans le 1ER centre alors qu’il n’y a pas de modifications significatives dans les 3 autres centres .On ne note pas de diminution des ATB pour la sinusite aigue. On s’aperçoit aussi que le fait de ne pas prescrire d’ATB n’entraine pas d’augmentation de 2eme consultation ni d’augmentation des complications ni même d’augmentation de prescription d’autres molécules telles que bronchodilatateurs ou antalgiques.

 

En fait de nombreux facteurs poussent le médecin à prescrire des ATB pour des infections virales, cette étude permet de révéler qu’une bonne éducation conjointe des patients et du personnel médical et paramédical permet de diminuer de ¼ la consommation d’ATB sans conséquences sur la santé des patients.

 

MeSH:

• Antibiotics TU

• Bronchitis DT

• Patient Education

Pour en savoir plus:

JAMA

 

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