| SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE |
| Prescription des antibiotiques en odonto-stomatologie |
|
|
|
Résumé: Françoise Lecompte |
A consulter sur le sujet:
Réserver la prescription d’antibiotiques aux seules situations cliniques où leur activité a été démontrée, pour limiter la survenue d’effets indésirables et l’émergence de résistances bactériennes.
La stratégie générale de prescription des antibiotiques proposée dans cette recommandation repose sur un accord professionnel
NOTION DE SUJET A RISQUE D’INFECTION
Risque A : risque d’infection identifiée localement et/ou de surinfection générale ;
transplantés ou greffés (excepté les patients sous cyclosporine seule)
immunodéprimés
sujets porteurs d’une pathologie chronique non contrôlée
dénutris
Risque B : risque d’infection liée à la localisation secondaire de la bactérie
endocardite infectieuse( cardiopathie à risque d’endocardite infectieuse)
prothèse articulaire
CHOIX DES ANTIBIOTIQUES
Infections de sévérité moyenne
En première intention
- Amoxicilline
- 5 nitro-imidazolés seuls ou associés aux
macrolides
- Macrolides
- Streptogramines (pristinamycine)
- Lincosamides
En deuxième intention
- Amoxicilline-acide clavulanique
- Les cyclines doivent être réservées au
traitement de la parodontite juvénile localisée
- L’utilisation des céphalosporines n’est pas
recommandée
Infections sévères
En première intention, en milieu spécialisé
Mêmes familles d’antibiotiques que précédemment, par voie parentérale
Les glycopeptides seront prescrits en cas d’allergie au bêta-lactamines et/ou de résistance
En 2è intention
Les céphalosporines peuvent être utilisées, après documentation microbiologique et antibiogramme
ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE SYSTEMIQUE
Sujets sains
Sujets à risque d’infection
Sujets à risque A
Sujet à risque B
Antibiothérapie justifiée
- abcès périapical
- gingivite ulcéro-nécrotique
- parodontites agressive
- parodontite réfractaire
- péricoronarite
- cellulites (excepté la forme chronique)
- ostéites infectieuses (excepté l’alvéolite
sèche)
- stomatites bactériennes
- infections bactériennes des glandes salivaires
- abcès périapical
- nécrose pulpaire
- traumatismes alvéolo-dentaires compliqués
- gingivite ulcéro-nécrotique
- parodontites aggressives
- parodontite chronique
- parondotite réfractaire
- péricoronarite
- abcès parodontal
- péricoronarite
- cellulites
- ostéites( sauf l’alvéolite sèche)
- stomatites bactériennes
- infections bactériennes des glandes salivaires
- péri-implantite
- régénération tissulaire parodontale
- abcès périapical
- nécrose pulpaire
- traumatismes alvéolo-dentaires compliqués
- gingivite ulcéro-nécrotique
- parodontites aggressives
- parodontite chronique
- parondotite réfractaire
- péricoronarite
- abcès parodontal
- péricoronarite
- cellulites
- ostéites
- stomatites bactériennes
- infections bactériennes des glandes salivaires
- desmodontite apicale
- gingivite chronique
- gingivite associée à des maladies systémiques
ou à la prise de médicaments
- accidents d’éruption des dents temporaires
- alvéolite sèche
Antibiothérapie non validée
desmodontite apicale
traumatismes alvéolo-dentaires
gingivite ulcéro-nécrotique
parodontite chronique
régénération tissulaire parodontale
pulpites irréversibles
complications périradiculaires chroniques
traumatismes alvéolodentaires simples
gingivite chronique
gingivites associées à des maladies systémiques ou à la prise de médicaments
accidents d’éruption des dents temporaires
pulpites irréversibles
complications périradiculaires chroniques
traumatismes alvéolodentaires simples
antibiothérapie injustifiée
caries
pulpopathies, leurs complications chroniques et la nécrose pulpaire
gingivites chroniques
abcès parodontal
accidents d’éruption des dents temporaires
cellulites chroniques
alvéolites sèches
péri-implantites
caries
pulpites transitoires réversibles
alvéolite sèche
caries
pulpites transitoires réversibles
ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE
Actes non invasifs, c’est à dire sans risque de saignement : l’antibiothérapie n’est justifiée pour aucune des catégories de risque
Ce sont : les actes de prévention, les soins conservateurs, les soins prothétiques non sanglants, l’ablation post opératoire de sutures, la pose de prothèses amovibles orthodontiques, la pose ou ajustement d’appareils orthodontiques, la prise de radiographies dentaires, les anesthésies locales non ligamentaires.
Actes invasifs
Le risque infectieux est présent pour tous les actes à risque de saignement significatif chez les sujets à risque A ou B, et pour quelques uns d’entre-eux chez les sujets sains
sujet sain
risque A
risque B
Antibiothérapie recommandée
avulsion de dent en désinclusion
transplantaations/réimplantation
chirurgie périapicale
chirurgie des tumeurs bénignes des maxillaires.
comblement et greffe osseuse.
membranes en chirurgie de la poche.
Chirurgie osseuse
mise en place en chirurgie implantaire
mise en place de matériaux de comblement
soins endodentiques, soins prothétiques à risque de saignement,
tous les actes chirurgicaux.
Anesthésies locales intraligamentaires,
soins prothétiques à risque de saignement,
tous les actes chirurgicaux (ceux qui ne sont pas contre-indiqués par l’état du patient),
soins parodontaux non chirurgicaux,
mise en place d’une digue.
antibiothérapie non validée
traitement des dents à pulpe non vitale
reprise de traitement canalaire
avulsion de dent infectée ou incluse
germectomie
anesthésies locales intraligamentaires,
soins parodontaux non chirurgicaux.
Antibiothérapie injustifiée
anesthésies locales intraligamentaires
mise en place d’une digue
traitement d’un dent à pulpe vitale
soins prothétiques à risque de saignement
soins parodontaux non chirurgicaux
certaines avulsions dentaires (dent saine, alvéolectomie, séparation des racines, amputation radiculaire
chirurgie des tumeurs bénignes des tissus mous
actes de chirurgie parodontale : lambeau d’accès en chirurgie de la poche, chirurgie mucogingivale
freinectomie
dégagement de stade II en chirurgie implantaire
actes d’orthopédie dento-faciale
ANTIBIOPROPHYLAXIE DES INFECTIONS IATROGENES
Endocardite infectieuse, prothèse articulaire
Le plus souvent, une seule prise d’antibiotique par voie orale une heure avant le geste :
- Amoxicilline : 2g chez l’adulte, 50 mg/kg
chez l’enfant
En cas d’allergie aux bêta-lactamines
- Clindamycine : 600 mg chez l’adulte, 15
mg/kg chez l’enfant
- Pristinamycine : 1g chez l’adulte, 25 mg/kg
chez l’enfant
Par voie parentérale, si nécessaire
Dans l’heure précédent le geste
- Amoxicilline : 2g en IV chez l’adulte, 50
mg/kg en perfusion de 30 mn chez l’enfant,
- Puis per
os, 6 heures après le geste, 1g chez l’adulte, 25 mg/kg chez l’enfant,.
En cas d’allergie aux bêta-lactamines
- Vancomycine : 1g IV chez l’adulte, 2à mg/kg
chez l’enfant, par perfusion d’au moins 60 mn
- Teicoplanine : 400 mg en IV directe,
uniquement chez l’adulte
Prophylaxie des infections locales
Association Spiramycine 4,5 M UI-Metronidazole 750 mg
Traitement préventif des infections générales
Amoxicilline-acide clavulanique, à la dose de 2g d’amoxicilline IV en préopératoire
Amocicilline - métronidazole
Si allergie aux bêta-lactamines : l’association clindamycine-gentamycine est recommandée.
TRAITEMENTS ADJUVANTS
- L’antibiothérapie locale à libération immédiate
n’est pas recommandée pour le traitement des infections bucco-dentaires.
- L’antibiothérapie locale à libération prolongée
n’a pas d’intérêt clairement démontré pour les parodontites chroniques.
- L’irrigation
sous gingivale d’antibiotiques n’est pas recommandée dans le cadre
de la parodontite.
- Les AINS et l’aspirine ne doivent pas être prescrits en première intention au cours des infections bucco-dentaires.
- Amoxicilline
|
|