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à consulter également sur le sujet:

• SUR SFTG PARIS-NORD:
  • ajouter de la rosiglitazone a la metformine chez les diabetiques mal controles?
  • la rosiglitazone, une thiazolidinedione pour les diabetiques de type 2
• Stratégie de prise en charge du patient diabétique de type 2 à l'exclusion de la prise en charge des complications - rapport - recommandations - ANAES - mars 2000

 

 

1. Les biguanides

 

C'est le traitement de première intention chez le diabétique de type 2 ayant un indice de poids corporel égal ou supérieur à 28 kilos par m². Ce groupe ne comprend que la metformine.(EDDIA, GLUCOPHAGE, GLYMAX, METFIREX, GLUCINAN, STAGID)

 

mécanisme d'action: la metformine luttre contre l'insulinorésistance, mais n'agit pas sur l'insulinosécrétion. Il n'est donc pas responsable d'hypoglycémie

 

Prescription: à posologie progressiveemnt croissante, sur une quinzaine de jours, pour limiter la survenue des événements indésirables digestifs (nausées, flatulences, diarrhées). Traitement administré pendant ou après les repas

 

Contre indications

 

• Insuffisance rénale, en raison du risque d'acidose lactique. Ce produit ne doit pas être utilisé devant une créatininémie > 135 micromol/l chez l'homme, ou 110 micromol par litre chez la femme.
• Utilisation d'un produit de contraste iodé: risque d'insuffisance rénale aiguë. Les biguanides doivent être arrêtés 48 heures avant l'injection, la fonction rénale doit être surveillée au 2ème et 5ème jour après l'injection. Les biguanides peuvent être repris 48 heures après l'injection. La prescription d'acétylcystéine permet de réduire la dégradation de la fonction rénale.
• Hypoxie sévère: insuffisance respiratoire ou cardiaque décompensée, IDM récent avec hypoxie sévère
• Insuffisance hépatique décompensée
• Femme enceinte ou allaitante (mais les données sont très pauvres et anciennes)

 

Conseils de prudence:

• attention en cas d'alcoolisation massive: risque d'acidose lactique. Ce produit doit donc être utilisé avec circonspection chez l'éthylique
• attention en cas d'introduction d'IEC, de diurétique, ou de tout médicament susceptible de dégrader la fonction rénale: surveiller la créatinine dans les 7 à 15 jours suivant l'introduction.
• attention en cas de prise de médicaments "diabétogène": danazol, chlorpromazine, corticoïdes, sympathomimétiques bêta 2)

 

2. Les sulfamides hypoglycémiants

 

Il s'agit du glibenclamide (DAONIL, DAONIL faible, HEMIDAONIL, EUGLUCAN, MIGLUCAN), du glimépiride (AMAREL), du glipizide (GLIBENESE, MINIDIAB, OZIDIA), du glicazide (non commercialisé en France), de la glybutamide (GLUCIDORAL). C'est le traitement de premièe intention chez le diabétique de type 2 ayant un indice de poids corporel inférieur à 28 kilos par m².

 

Mécanisme d'action: ce sont des produits qui augmentent l'insulinosécrétion. Il y a donc risque d'hypoglycémie. L'introduction ou la modification d eposologie de cette classe thérapeutique est le moment provilégié de la mise en place d'une auto-surveillance glycémique.

 

Contre-indications

• sujet de plus de 65 ans: pour les médicaments à demi-vie longue
• association à un autre sulfamide hypoglycémiant, ou au répaglinide (majoration du risque d'hypoglycémie)
• allergie aux sulfamides
• insuffisance rénale (majoration du risque d'hypoglycémie)
• insuffisance hépatique
• ethylisme (majoration du risque d'hypoglycémie)
• femme enceinte ou allaitante (mais les données sont très pauvres et anciennes)

 

Conseils de prudence

• attention au risque d'association au miconazole, au fluconazole par voie orale ou générale (majoration du risque d'hypoglycémie)
• attention à l'alcoolisation massive (majoration du risque d'hypoglycémie)
• attention à la phénylbutazone par voie générale (majoration du risque d'hypoglycémie)
• attention aux bêta bloquants, qui masquent les signes d'hypoglycémie
• attention aux IEC (majoration du risque d'hypoglycémie)
• attention aux médicaments diabétogènes: danasol, chlorpromazine, corticoïdes, sympathomimétiques bêta 2

 

2 bis. les glinides

 

Cette classe de médicament n'est représentée que par un seul produit en France: le repaglinide(NOVONORM). Il faut considérer ce produit comme un sulfamide de demi-vie courte.

 

3. Inhibiteurs des alphaglucosidases

 

Il s'agit de l'acarbose (GLUCOR) et du miglitol (DIASTABOL)

 

Mécanisme d'action: réduction de l'absorption digestive des sucres complexes. Ils ne sont pas responsables d'hypoglycémie lorsqu'ils sont prescrits seuls ou en association avec la metformine, mais majorent le risque dhypoglycémie des sulfamides et de l'insuline: dans ce cas, il faut utiliser du glucose par voie orale en cas d'accident hypoglycémique, et non du saccharose.

 

les effets secondaires sont essentiellement digestifs (diarrhées, flatulences)

 

Aucune étude n'a démontré l'intérêt de ces produits en termes de morbi-mortalité. Ils sont moins efficaces que les biguanides et les sulfamides (baisse de l'Hb A1 C de l'ordre de 0.2 à 0.5%)

 

Contre-indications:

• grossesse et allaitement (manque de données)
• enfant de moins de 15 ans (manque de données
• insuffisance rénale sévère avec clearance de la créatinine inf à 25 ml par mn
• Maladies chroniques sévères de l'intestin (en raison des effets secondaires digestifs)

 

4. Les thiazolidinediones

 

Il s'agit de la rosiglitazone et de la pioglitazone

 

Cette classe, non encore disponible en France à obtenu une AMM européenne dans le diabète de type 2 en association avec la meformine chez l'obèse, ou les sulfamides hypoglycémiants chez le sujet obèse. La prescription initiale sera codifiée, puis les MG pourront assurer le renouvellement. Les transaminases, la NFS, la fonction cardiaque sont des paramètes à surveiller étroitement, en raison du rsique de décompensation cardiaque par hémodilution et anémie. Le risque d'hépatotoxicité a été décrit avec la troglitazone, commercialisé puis retiré du marché pour cette raison. De tels accidents n'ont pas été décrits avec la rosiglitazone ni la pioglitazone.

 

Plusieurs articles ont déjà été consacrés à la rosiglitazone sur sftg paris-nord:

la rosiglitazone, une thiazolidinedione pour les diabetiques de type 2

ajouter de la rosiglitazone a la metformine chez les diabetiques mal controles?

 

 

 

 

 

 

 

• MeSH

• Metformin

• Hypoglycemic Agents
  

• Pour en savoir plus:
• 33docpro, le site de Baillière (revue du praticien mg, revue du praticien, concours médical, etc...)

 

 

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