Voir également: thromboses veineuses SFTG Paris-Nord

 

 

Quels droits pour ce document? Ce document appartient à la revue de presse de SFTG PARIS-NORD. Les documents de la revue de presse répondent aux normes suivantes: 1/ il s'agit de compte-rendus,brefs, ou de résumés d'articles. En aucun cas la revue de presse ne contient d'article reproduit in extenso 2/ la source documentaire est toujours indiquée, soit sous forme de la référence bibliographique, soit lorsque c'est possible, par un renvoi sur le site internet de la source documentaire. 3/ la source documentaire a été prévenue de la présence de ce document, par un courrier ou par un e-mail. 4/ les responsables de la source documentaire peuvent s'opposer à la présence de ce document: il sera immédiatement exclu du site de SFTG PARIS-NORD.

Le syndrôme des antiphospholipides (syndrôme de Hugues), est une cause curable d'avortements à répétition. Décrite par Hugues en 83,elle est aujourd'hui reconnue comme une thrombophilie acquise associée à différents groupes d'anticorps. Ses traits caractéristiques principaux sont l'association de thromboses, à la fois veineuses et artérielles, d'une thrombocytopénie légère, de chorée, de maladies valvulaires, de livedo réticulaire, et, plus fréquemment, de fausses couches à répétition.

L'affection a été originellement décrite chez des patients porteurs d'un lupus érythémateux aigu disséminé, mais Hugues lui même a rapidement noté que la plupart des patients avaient un lupus atypique, voire pas de lupus du tout.

Le concept de syndrôme primaire des antiphospholipides a donc été forgé.

Au début des années 90, on a découvert qu'une protéine de liaison des phospholipides, la bêta 2 glycoprotéine I, était nécessiare pour la liaison des anticorps aux phospholipides.Plus récemment, le rôle d'autres protéines analogues a été évoqué: le rapport entre la présence d'anticorps anti phospholipides, et la survenue d'une thrombose est donc un lien complexe et probablement indirect.Mieux vaudrait donc parler du "syndrôme de Hugues" que du syndrôme des antiphospholipides.

Les avortement surviennent habituellement au cours du second trimestre de la grossesse.Le diagnostic est toujours évoqué avec retard, même chez les patientes lupiques.

Les avortements récurrents, définis comme au moins trois fausses couches spontanées successives, touchent 1 à 2% des femmes. Le syndrôme des antiphospholipides serait en cause dans 7 à 25 % des cas: c'est donc une cause fréquente d'avortements récurrents, et d'autant plus importante à dépister qu'elle est curable.

Le mécanisme des avortements est probablement la thrombose placentaire. le traitement repose donc, logiquement, sur le traitement antithrombotique (aspirine ou héparine), plutôt que sur les corticoïdes.

Aucun essai randomisé n'a été réalisé avec de faibles doses d'aspirine, mais il estadmis, à la suite de quelques essais non randomisés, qu'une dose de 75 mg par jour est efficace. De plus ce traitement réduit le risque d'avortement chez la souris porteuse de syndrôme expérimental des antiphospholipides.

Dans un essai récent, les grossesses menées à leur terme ont augmenté de 19% à 70% après traitement par aspirine à faible dose chez toutes les patientes, et par héparine sous cutanée associée, chez celles qui avaient un antécédent de thrombose.

L'héparine ne traverse pas le placenta. On ne lui connaît aucun effet secondaire foetal. Le risque pour la mère est celui d'une ostéoporose.

L'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire (HBPM) est maintenant courante, en raison de leur meilleure biodisponibilité, de leur plus longue demie-vie, et de leur utilisation possible en une seule prise quotidienne. Il ne semble pas que l'ostéoporose soit un problème effectif.

Deux essais randomisés ont montré que l'association d'héparine et de faibles doses d'aspirine permet d'obtenir plus de grossesses menées à leur terme que l'aspirine seule.

 

Munther A Khamashta, Senior lecturer,Lupus Unit, St Thomas's Hospital, London SE1 7EH

Charles Mackworth-Young, Consultant physician, Rheumatology Department, Charing Cross Hospital, London W6 8RF

Hughes GRV. Thrombosis, abortion, cerebral disease and the lupus anticoagulant. BMJ 1983;287:1088-9.
McNeil HP, Chesterman CN, Krilis SA. Immunology and clinical importance of antiphospholipid antibodies. Adv Immunol 1991;49:193-280.
Hughes GRV. The anticardiolipin syndrome. Clin Exp Rheumatol 1985;3:285-6. [Medline]
Roubey RAS. Autoantibodies to phospholipid-binding plasma proteins: a new view of lupus anticoagulants and other `antiphospholipid' autoantibodies. Blood 1994;84:2854-67.
Khamashta MA, Asherson RA. Hughes syndrome: antiphospholipid antibodies move closer to thrombosis in 1994. Br J Rheumatol 1995;34:493-4.
Lima F, Buchanan NMM, Khamashta MA, Kerslake S, Hughes GRV. Obstetric outcome in systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 1995;25:184-92. [Medline]
Elder MG, de Swiet M, Robertson A, Elder MA, Flloyd E, Hawkins DF. Low-dose aspirin in pregnancy. Lancet 1988;i:410.
Balasch J, Carmona F, Lopez-Soto A, Font J, Creus M, Fabregues F, et al. Low-dose aspirin for prevention of pregnancy losses in women with primary antiphospholipid syndrome. Hum Reprod 1993;8:2234-9. [Medline]
Krause I, Blank M, Gilbrut B, Shoenfeld Y. The effect of aspirin on recurrent fetal loss in experimental antiphospholipid syndrome. Am J Reprod Immunol 1993;29:155-61. [Medline]
Lima F, Khamashta MA, Buchanan NMM, Kerslake S, Hunt BJ, Hughes GRV. A study of sixty pregnancies in patients with the antiphospholipid syndrome. Clin Exp Rheumatol 1996;14:131-6.
Nelson-Piercy C. Low molecular weight heparin for obstetric thromboprophylaxis. Br J Obstet Gynaecol 1994;101:6-8.
Shefras J, Farquharson RG. Bone density studies in pregnant women receiving heparin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65:171-4.
Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid (or antiphospholipid antibodies). BMJ 1997;314:253-7. [Medline]
Kutteh WH. Antiphospholipid antibody-associated recurrent pregnancy loss: treatment with heparin and low-dose aspirin is superior to low-dose aspirin alone. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1584-9.

Pour en savoir plus, contacter:

• British Medical Journal