SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Les IEC ont depuis longtemps fait la preuve de leur intérêt dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Il est logique de chercher à savoir si les bénéfices sont comparables pour ce qui est des ARA2 (antagonistes du récepteur de l’angiotensine 2), ou sartans. Plusieurs essais sont déjà disponibles sur ce sujet, notamment les essais ELITE.

Le présent essai est contrôlé, randomisé, en double aveugle à groupes parallèles, comparant le candesartan à un placebo dans trois populations distinctes :

• Patients ayant une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) inférieure à 40%, ne recevant pas d’IEC, en raison d’une intolérance à ces produits
• Patients ayant une FEVG inf ou égale à 40% recevant des IEC
• Patients ayant une FEVG supérieure à 40%

7599 patients ont été randomisé en deux groupes, recevant du candesartan (32 mg une fois par jour), ou un placebo. Ils ont été suivis pendant deux ans, avec pour critères principaux la mortalité toutes causes, la mortalité d’origine cardiovasculaire, l’hospitalisation pour décompensation cardiaque. L’analyse a été menée en intention de traiter.

La différence de mortalité toutes causes n’atteint pas le seuil de significativité, en revanche, la mortalité d’origine cardiovasculaire deaths (691 [18%] vs 769 [20%], unadjusted 0•88 [0•79-0•97], p=0•012; covariate adjusted 0•87 [0•78-0•96], p=0•006), et le nombre d’hospitalisations pour décompensation cardiaque (757 [20%] vs 918 [24%], p<0•0001) sont moins élevés dans le groupe traité que dans le groupe placebo. Les résultats étaient comparables dans les trois groupes. Le candesartan a été plus souvent interrompu que le placebo, pour des problèmes de fonction rénale, hypotension, hypekaliémie.

Les auteurs concluent à la bonne tolérance et à l’efficacité du candesartan sur la mortalité d’origine cardiovasculaire chez les patients insuffisants cardiaques, quels que soient leur fraction d’éjection ou leur traitement de base.

L'efficacité de cet ARA2 dans l'insuffisance cardiaque n'est pour l'instant pas spectaculaire, en tous cas pas suffisante pour remettre en cause le principe de l'utilisation des IEC en première intention, en revanche les ARA2 sont un choix logique en cas d'intolérance aux IEC.