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Traitement des douleurs d'origine arthrosique

 

Mini dossier de synthèse méthodique de "PRESCRIRE" Tome 20 n°208 P 486

 

Résumé: Henri Partouche

 

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à consulter également sur le sujet:

Analgesia and non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the hip (Cochrane Review)

Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the knee (Cochrane Review)

12.99 Les médicaments de l'arthrose. X. Chevalier, médecine thérapeutique vol 5, N°8, Oct 99

12.99 Faut-il s'enthousiasmer pour les anti Cox 2? JAMA (éditorial), Vol. 282 No. 20, November 24, 1999

Objectif ; soulager le douleur et maintenir les fonctions articulaires

 

Les techniques physiques : N'ont pas apporté des preuves nettes de leur efficacité mais sont relativement sans danger : kinésithérapie, exercice physique, balnéothérapie, applications locale de chaleur ou de froid, réduction du poids et aide d'une canne pour l'arthrose des membres inférieurs

L'acupunture et la stimulation nerveuse transcutanée : pas de preuve solide d'efficacité dans cette indication.

Les AINS par voie locale en application cutanée en regard d'articulations douloureuses ont un effet modeste qui peut suffire à éviter les médicaments per os.

Les médicaments :

En premier le paracétamol : jusqu'à 4 g par jour (500 mg à 1g toutes les 4 à 6 heures)

Puis aspirine ou ibuprofène à dose antalgique ou antalgique de classe 2 ; paracétamol + codéine

Puis en cas d'échec un AINS per os pour une durée courte , associé si la prise devient prolongée à un anti ulcéreux ( oméprazole ou misoprostol) afin de diminuer les effets indésirables gastro-intestinaux en gardant en mémoire que :

• les patients restent exposés aux risques hépatiques , rénaux et vasculaires des AINS
• l'effet préventif des anti ulcéreux sur les complications graves (ulcère perforé, hémorragie digestive ) n'est pas rigoureusement démontré.
• les anti CoX2 ne mettent pas à l'abri des complications gastro intestinales sévères en particulier chez les personnes âgées les patients aux antécédents d'ulcère ou d'intolérance digestive aux AINS.
  

Les chondroprotecteurs n'ont pas démontré jusqu'à présent leur intérêt , en particulier pour diminuer le consommation des divers antalgiques.

 

les corticoïdes ne peuvent être qu'un traitement adjuvant occasionnel qu'en injection intra- articulaire

 

La chirurgie en particulier de remplacement articulaire, est un recours utile si la douleur persiste et entrave la vie du patient

 

 

MeSH:

• osteoarthritis

• pain

 

Pour en savoir plus:

 

La Revue Prescrire

 

 

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