VRS et bronchiolite

La revue Prescrire Octobre 2000/tome 20 N°210 page 662-663

 

Résumé: G. Audran

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à consulter également sur le sujet:

• Prevention of respiratory syncytial virus infections: indications for the use of palivizumab and update on the use of RSV-IGIV. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee of Fetus and Newborn. (; Pediatrics, 1998 Nov)
• Palivizumab. (Scott LJ; Drugs, 1999 Aug)
• Bronchiolite du nourrisson. Conférence de consensus - 21 septembre 2000

 

 

Le virus respiratoire syncytial est un virus à ARN enveloppé. Il a un tropisme des cellules cilées de l¹épithélium respiratoire.

Il donne une symptomatologie ORL ou pulmonaire (bronchiolites et pneumopathies).

L'immunité conférée est mauvaise, les récidives sont fréquentes.

 

La quasi totalité des enfants sont infectés par le VRS avant l¹age de 4 ans, mais une partie seulement va développer une bronchiolite.

 

Incubation : 3 jours. L'épidémie court de novembre à février

 

Clinique :

• rhinorrhée et toux
• puis aggravation de la toux : gène respiratoire, polypnée, distension thoracique
• difficultés d¹alimentation
• fièvre modérée ou absente, sauf s¹il existe une otite associée (20%).
• auscultation : crépitants en fin d¹inspiration, et/ou sibillants expiratoires.,
• formes sévères : Insuffisance respiratoire, bronchospasme, hypoxie, apnée

 

L¹hospitalisation est nécessaire dans 1 à5% des cas, pour une durée de 8 à 9 jours

Le taux d¹hospitalisation est de 10 à 25% hez les prématurés, 14 à 45% en cas de dysplasie pulmonaire, 15 à 25% en cas d¹anomalie cardiaque congénitale.

 

Autres facteurs de risque : nourrisson < 3 mois, mucoviscidose, déficit immunitaire.

 

Le traitement curatif reste à mettre au point : place de l¹hospitalisation, de la kinésithérapie respiratoire, des traitements bronchodilatateurs, antibiotiques et antiviraux (ribavirine). Une conférence de consensus doit tenter de répondre à ces questions

 

le traitement préventif :

• selon un consensus suisse, l'allaitement, l¹élimination de l¹exposition au virus dans les crêches et de celle à la fumée, une bonne hygiène des mains semblent peu efficaces.
• pas de vaccin pour le moment
• des Ig spécifiques commercialsées aus USA et canada (voie IV) semblent diminuer les hospitalisations de 40% mais risquent d¹avoir une certaine morbidité chez les enfants porteurs de cardiopathies cyanogènes
• Le palivizumab (synegis°) est utilisé depuis peu en Amérique du nord, réservé aux nourrissons à risque. La prématuriténe semble pas être isolément un facteur de risque, et ce traitement n¹est pas indiqué en cas de cardiopathie cyanogène sauf si elle associée à d¹autres facteurs de risque. Ce traitement ne doit être proposé que durant la période d¹épidémie.

 

MeSH:

• Bronchiolitis

• Antiviral Agents

• Respiratory Syncytial Viruses

• MEDI 493

 

Pour en savoir plus:

 

La Revue Prescrire

BP 45

75527 PARIS CEDEX 11

 

 

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