Le bupropion aide au sevrage tabagique. L'adjonction de patches à la nicotine n'est pas utile

 

A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. Hurt RD and al., N Engl J Med 1997 Oct 23;337(17):1195-202

A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation Jorenby DE et al, N Engl J Med 1999 Mar 4; 340:685-691.

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à consulter également sur le sujet:

• A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. Hurt RD and al., N Engl J Med 1997 Oct 23;337(17):1195-202
• A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation Jorenby DE et al, N Engl J Med 1999 Mar 4; 340:685-691.
• Exercice de lecture critique : une étude sur le bupropion, Groupe de Recherche et d'Action pour la Santé (Université Libre de Bruxelles)

 

Le bupropion (ZYBAN®) est un antidépresseur qui a démontré son intérêt dans l'aide au sevrage. Nous reprenons la publication princeps de ce produit, datant de 97, ainsi qu'une étude de 99 concernant l'association de ce produit à un patch nicotinique.

L'essai de 1997 est un essai en double aveugle contre placebo réalisé chez 615 fumeurs en présentant pas d'antécédent dépressif ou de dépression actuelle. Ils ont été randomisés en quatre groupes, assignés à un placebo, ou à des doses de 100, 150 ou 300 mg par jour de bupropion pendant sept semaine. Les patients devaient interrompre leur consommation de tabac une semaine après le début du traitement. Un bref entretien de soutien leur était proposé au début du traitement, puis une fois par semaine pendant le traitement, et aux semaines 8, 12, 26, 52.

Voici les résultats de ce travail

taux d'abstinents	placebo	100 mg	150 mg	300 mg	valeur de p
à la fin du traitement (sept semaines)	19%	28.8%	38.6%	44.2%	<0.001
à un an	12.4%	19.6%	22.9%	23.1%
valeur de p (par rapport au placebo)		NS	0.02	0.01
prise de poids moyenne des sujets restés abstinents	2.9 kg	2.3 kg	2.3 kg	1.5 kg	0.02

Il n'a pas été observé d'effet du traitement sur les scores de dépressions mesurés par le Beck Depression Inventory. Les arrêts de traitement pour effets secondaires ont concerné 37 des 615 patients, également répartis dans les quatre groupes.

Les auteurs conclueaient à l'efficacité du produit (à la dose de 150 à 300 mg) sur l'aide à la cessation du tabac, avec une prise de poids réduite, et un faible taux d'effets secondaires.

Dans la seconde étude, 893 fumeurs ont été randomisés pour :

• un traitement de neuf semaines avec bupropion et patch à la nicotine
• un traitement de neuf semaines avec bupropion et patch de placebo
• un traitement de neuf semaiens avec placebo et patch à la nicotine
• un traitement de neuf semaines avec double placebo

Au bout de 12 mois, les taux d'abstinence dans les quatre groupes étaient respectivement de 36%, 30%, 16% et 16%. Les deux premiers groupes ne diffèrent pas significativement entre eux, mais sont significativement différents des deux derniers. Les auteurs concluent que l'addition d'un patch à la nicotine n'améliore pas l'efficacité du traitement par le bupropion.

 

Une lecture critique détaillée faite par le Groupe de Recherche et d'Action sur la Santé tempère les résultats de cette seconde étude. Elle est à lire à l'adresse suivante: http://www.ulb.ac.be/esp/gras/exe8.html

 

 

• MeSH

• Antidepressive Agents,

• Second-Generation AD ;

• Bupropion AD ;

• Smoking Cessation MT

Pour en savoir plus:

The New England Journal of Medicine

 

 

 

 

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