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Blocage androgénique complet dans le cancer évolué de la prostate: un intérêt limité

 

Maximum androgen blockade in advanced prostate cancer: an overview of the randomised trials.

Prostate Cancer Trialists' Collaborative Group.Lancet 2000 Apr 29;355(9214):1491-8

 

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à consulter également sur le sujet:

• consulter le résumé de l'article original
• SFTG PARIS-NORD: cancer de la prostate
• ANAES: Cancer non localisé de la prostate
• Controversy in managing patients with prostate cancer Albert G Mulley, Jr and Michael J Barry BMJ 1998; 316: 1919-1920.
• ABC of Urology: UROLOGICAL MALIGNANCY--1: PROSTATE CANCER Chris Dawson and Hugh Whitfield BMJ 1996; 312: 1032-1034
• Intermittent complete androgen blockade in metastatic prostate cancer. (Rambeaud JJ; Eur Urol, 1999)
• Early results of radical prostatectomy and adjuvant endocrine therapy for prostate cancer with or without preoperative androgen deprivation. The Prostate Cancer Study Group. (Homma Y; Int J Urol, 1999 May)

 

Le traitement du cancer avancé de la prostate par suppression androgénique (chirurgicale ou médicale), associé secondairement à la prescription d'un anti androgène, est connu sous le nom de blocage androgénique complet (BAC). Les auteurs ont passé en revue 27 essais randomisés, représentant 8275 hommes traités par BAC versus suppression androgénique isolée. 88% d'entre eux avaient un cancer métastatique, et 12% un cancer local évolué. La moitié avait plus de 70 ans, et le suivi moyen était de cinq ans.

Au terme de 5 ans:

• 72% des sujets étaient décédés, 80% de ces décès étaient attribuables au cancer de la prostate
• 25.4% des sujets traités par BAC, et 23.6% de ceux qui avaient bénéficié d'une suppression androgénique (SA) isolée survivaient: différence non significative.
• Il n'y avait pas de différence d'efficacité du traitement en rapport avec l'âge ou le stade de cancer
• Le traitement par acétate de cyprotérone, qui ne concernait qu'un cinquième des patients, paraît légèrement défavorable (survie à 5 ans 15.4% vs 18.1% pour la SA isolée, différence 2.8%, p=0.04). Les décès non attribuables au cancer de la prostate semblaient en cause (bien qu'ils ne soient pas clairement augmentés par le traitement) dans cet effet délétère du produit.
• Le traitement par nilutamide et flutamide, paraît légèrement favorable (survie à 5 ans 27.6% vs 24.7% pour la SA isolée, différence 2.9%, p=0.005).

Les auteurs concluent que le bénéfice apporté par le BAC par rapport à la SA seule est faible (2 à 3% de survie en plus à cinq ans au maximum) et ne peut être considéré comme certain.

 

 

MeSH:

• Prostatic Neoplasms

• Androgen Antagonists

Pour en savoir plus:

The Lancet

 

 

 

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