infections génitales à chlamydiae

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à consulter également sur le sujet:

• Surveillance des infections à C. Trachomatis par un réseau de laboratoires (RENACHLA 1995)
• Rapid detection of the Chlamydiaceae and other families in the order Chlamydiales: three PCR tests.J Clin Microbiol. 1999 Mar;37(3):575-80.
• Maladies sexuellement transmissibles hors SIDA (corpus médical université de Grenoble)
• Urétrites gonococciques masculines : en nette diminution mais de plus en plus de résistance (sur 33docpro)
  

 

 

• Ces infections sont endémiques.
• 2 à 5% des adolescents et adultes jeunes sont infectés, quelque soit le pays, chiffre plutôt en baisse (10% en 80).
• 50 à 80% de portage asymptomatique.
• 1° cause d'uréthrite masculine dans les pays occidentaux, 1 cause d'uréthrite non gonococcique dans le monde.
  

Chez l'homme :

• Plus de 50% n'ont pas de symptôme mais cela peut se compliquer en :
  • uréthrite subaigues, moins souvent aigue : dysurie, écoulement faible et intermittent, prurit uréthral.
  • Epididymite aigue
  • Prostatite aigue ou chronique : rôle discuté.

Chez la femme :

• 80% des infections génitales de la femme sont asymtomatiques.
• Cervicite modérée ou mucopurulentes
  • Quelques leucorrhées
  • Quelques symptômes urinaires
• Salpingites : 50% des salpingites le sont à chlamydiae, aigues, subaigues, ou asymptomatiques, dont le risque est l'obstruction puis la stérilité tubaire (1° cause dans les pays développés).
• Pelvipéritonites ou périhépatites très rares.
• Risque d'infection néonatale (1° cause des conjonctivites et pneumopathies néonatales).
• Autres symptômes à distance : Arthrites réactionnelles (FLR), lymphogranulomatose vénérienne de Nicolas Favre (sérotypes 1, 2 et 3).
• Il faut rechercher une autre MST associée. Le chlamydiae favorise la transmission du VIH par l'inflammation de la muqueuse associée.

Diagnostic :

• Culture cellulaire : chère et difficile, nécessite un prélèvement uréthral, examen long et difficile : 100% spécificité, 80% spécificité dans mes meilleurs labos.
• Amplification génomique : PCR, LCR, TMA : spécificité excellente, sensibilité de 80 à 90%, coûteuse mais automatisable, sur un premier jet d'urines.
• Attention : PCR faussement négatives par la présence d'inhibiteurs (mais détectables par contrôles internes et élimination par congélation-dilution) et PCR faussement positives car elles se négativent avec retard (8j), mais un contrôle semble inutile car le traitement est efficace.
• Sérologies : mauvaise sensibilité et mauvaise spécificité, réactions croisées, pas d'interprétation d'évolutivité, souvent négatives lors d'infections basses. Eventuellement intéressantes dans les infections génitales hautes avec des taux élevés évocateurs, surtout en présence d'IgM.

Traitement :

• Tétracyclines : DOXYCYCLINE ou MINOCYCLINE 100 mg : 1 cp X 2 X 7 (mieux tolérées que Vibramycine).
• AZITHROMYCINE 1 G en prise unique
• ERYTHROMYCINE : chez la femme enceinte
• Les FLUOROQUINOLONES sont sans intérêt.

A donner systématiquement devant toute uréthrite, épididymite,cervicite, endométrite ou salpingite.

 

• MeSH

• Chlamydia Infections

• Salpingitis

• Sexually Transmitted Diseases, Bacterial

• Pour en savoir plus:

  33docpro, le site de Baillière (revue du praticien mg, revue du praticien, concours médical, etc...)

 

 

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