Quels droits pour ce document? Ce document appartient à la revue de presse de SFTG PARIS-NORD. Les documents de la revue de presse répondent aux normes suivantes: 1/ il s'agit de compte-rendus,brefs, ou de résumés d'articles. En aucun cas la revue de presse ne contient d'article reproduit in extenso 2/ la source documentaire est toujours indiquée, soit sous forme de la référence bibliographique, soit lorsque c'est possible, par un renvoi sur le site internet de la source documentaire. 3/ la source documentaire a été prévenue de la présence de ce document, par un courrier ou par un e-mail. 4/ les responsables de la source documentaire peuvent s'opposer à la présence de ce document: il sera immédiatement exclu du site de SFTG PARIS-NORD.

 

Nous reprendrons d'abord les propositions de la revue Prescrire (Avril 1999, Tome 19, N°194, p.294):

• Il faut traiter tout patient ayant une HTA au repos supérieure à 160/95 à plusieurs mesures. Chez le diabétique, et après AVC, on traitera à partir d'une pression artérielle au repos de 140/80.
• L'adulte non diabétique présentant une HTA non compliquée
  • diurétique ou bêta bloqueur en première intention
  • IEC en seconde intention
  • inhibiteur calcique en troisième intention
• L'hypertendu de plus de 65 ans
  • Diurétique en ptemière intention
  • bêta bloqueur en seconde intention
  • doses réduites
  • attention aux hypotensions orthostatiques
• L'hypertendu diabétique
  • IEC en première intention
  • bêta bloqueur en deuxième intention
  • diurétique en troisième intention (dose réduite, surveiller la kaliémie)
  • éviter les anti calciques, au moins les dihydropyridines (qui se sont montrées moins efficaces que les IEC pour protéger les diabétiques contre les accidents coronariens).

Hypertension compliquée

• Après AVC: diurétiques en première intention
• Après IDM: bêta bloqueur en première intention
• En cas d'insuffisance rénale: IEC sous sourveillance biologique rapprochée (risque d'I. rénale aiguë et d'hyperkaliémie), les diurétiques hyperkaliémiants et les thiazides sont contre indiqués

Ces résultats doivent être modulés en fonction de certains terrains, et le 6th Report of the JNC a propsé le tableau suivant, en 1998.

Maladie associée	Choix préférentiel	Contre indications	Précautions d'emploi
Allergie			Bêta bloquants
Bronchopathie, asthme, toux chronique		Bêta bloquants	IEC
Diabète	IEC, Bêta bloquant		Diurétiques
Goutte			Diurétiques
Hypercholestérolémie			Diurétiques
Hyperthyroïdie	Bêta bloquants
Insuffisance rénale	diurétiques de l'anse,IEC	Thiazides, Diur. hyperK
Migraines	Bêta bloquants
Oedème de Quincke			IEC
Patient sous AINS			IEC, diurétiques, Bêta bloquants
Syndrôme de Raynaud	Anticalciques, Vasodilatateurs, Alpha bloquants		Bêta bloquants
Dépression		Antihypertenseurs centraux
Insuff. coronarienne	Bêta bloquants, Anticalciques de longue durée d'action	Vasodilatateurs, Anticalciques de courte durée d'action
Post infarctus	Bêta bloquants, IEC
Insuffisance cardiaque	IEC, diurétiques	bêta bloquant, verapamil, diltiazem
Artériopathie des MI	IEC, anticalciques	Bêta bloquants
Hypotension orthostatique			alpha bloquants, vasodilatateurs, anti HTA centraux, diurétiques
Troubles de la conduction A-V		anticalciques sauf dihydropyridines, Bêta bloquants

 

Pour en savoir plus, contacter:

• la revue Prescrire, 83 Bv. Voltaire 75011 Paris, tél: 01 47 00 94 95
• The Sixth Report of the JNC (texte complet)