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prise en charge des coliques néphrétiques de l'adulte

 

8ème conférence de consensus de la Société francophone d'urgence médicale

Avril 1999

Impact Médecin Hebdo, 479;11/2/2000; VI-X

Résumé: J.P. Aubert

 

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à consulter également sur le sujet:

• Emergency pain management: a Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP) consensus document (1994)
• Lithiases urinaires P. Vialtel - 1995 Corpus médical de la faculté de médecine de Grenoble
• Colique néphrétique (Faculté de médecine de Rennes) Version 2000

 

Cette conférence de consensus apporte un certain nombre de nouveaux éléments dans les modes de prise en charge de la colique néphrétique de l'adulte:

 

1. prise en charge thérapeutique:

 

1.1. principe du traitement

• le jury recommande la voie veineuse comme voie préférentielle du traitement
• il recommande un AINS, associé éventuellement si la douleur est majeure avec un antalgique morphinique.
• en cas de contre indication à l'AINS et de douleur intense, un morphinique d'emblée est recommandé

 

choix des produits:

• Aucun AINS par voie veineuse n'est disponible en France avec une AMM dans cette indication. A défaut, le jury conseille donc à regret l'utilisation de diclofénac IM à la dose de 75 mg une fois par jour, pendant deux jours maximum
• Pour l'antalgique, il recommande le chlorhydrate de morphine en titration IV à la dose initiale de 0.1 mg par kg, toutes les 4 heures (cette dose étant diminuée de moitié chez le sujet âgé)

 

terrains particuliers

• femme enceinte: AINS contre-indiqués. Utiliser le paracétamol (non évalulé dans cette indication), ou la morphine (sauf période de travail)
• insuffisant rénal: AINS contre-indiqués. Utiliser le paracétamol ou la morphine, dont la dose sera adaptée à l'insuffisance rénale.

 

Indications des examens en imagerie d'urgence

 

En cas de colique néphrétique simple

• L'urgence est au traitement de la douleur. L'imagerie n'est pas immédiatement essentielle. On pratiquera un ASP et une échographie couplés en première intention.

 

En cas de colique néphrétique compliquée (i.e. fébrile, hyperalgique, oligo-anurique):

• l'hospitalisation est nécessaire, la certitude diagnostique s'impose quant à l'existence de l'obstacle et repose sur le scanner spiralé sans injection.

 

Terrains particuliers:

• Femme enceinte: échographie
• Insuffisant rénal: scanner spiralé

 

En cas de doute diagnostique,

• la demande d'examen doit exprimer ce doute, afin d'inciter l'opérateur à rechercher d'autres pathologies, dans l'hypothèse où il ne retrouverait pas d'arguments d'imagerie en faveur du diagnostic de colique néphrétique.

 

Indications du traitement urologique spécifique

 

Un avis urologique est nécessaire dans trois circonstances

• colique néphrétique compliquée: fébrile, rupture de la voie excrétrice insuffisance rénale aiguë obstructrice colique néphrétique hyperalgique
• colique néphrétique sur terrain particulier: uropathie préexistante, rein unique fonctionnel ou anatomique, grossesse, rein transplanté.
• facteurs de gravité liés au calcul: diamètre sup ou égal à 6 mms, calculs bilatéraux, empierrement de la voie exrétrice après lithotritie
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Modalités du traitement urologique

Le principe est de drainer en urgence la voie excrétrice en amont du caillot. On utilisera selon les cas

• dérivation urinaire par sonde urétérale introduite par voie endoscopique rétrograde
• dérivation urinaire par sonde de néphrostomie percutanée introduite par voie antérograde
• dans certaines conditions, traitement en urgence du calcul obstructif sans dérivation préalable par lithotitie extra corporelle in situ, ou urétéroscopie lorsque le calcul est situé dans l'uretère pelvien.
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