A l¹occasion de la sortie d¹un nouveau collyre, Prescrire
refait le point sur les conjonctivites allergiques.
Le traitement des conjonctivites
:
- éviction de l¹allergène
responsable
- collyres jusqu¹ici à
disposition :
Les corticoïdes ne sont
pas justifiés en 1° intention (risque de cataracte
ou glaucome).
Qu'apporte l'azélastine?
L¹azélastine était jusqu¹ici commercialisée
sous forme de solution nasale dans le traitement symptomatique
des rhinites allergiques, sans montrer d¹avantage particulier
sur ses concurents. L¹azélastine
existe à présent
sous forme d¹un collyre à 0,05% pour le traitement
des conjonctivites allergiques.
Il existe pas mal d¹études
sur ce produit mais peu de compte rendu détaillés.
Chez l¹adulte, plusieurs
études ont montré une amélioration signifcative (sur les 3 critères de prurit, larmoiement,
rougeur) par rapport
au collyre excipient
pour un dosage à 0,05% à 2 instillations par jour
(et non pour un dosage à 0,025%), mais pas de différence avec un collyre
à 2% d¹acide
cromoglycique (4 instillations
par jour)ou de lévocabastine (2 instillations par jour).
Chez l¹enfant de plus
de 4 ans, l¹effet est aussi significatif par rapport à
l¹excipient.
Peu d¹effets indésirables, principalement une sensation transitoire
de brulûre au moment de l¹instillation, souvent présent
chez les autres collyres. A noter de l¹azélastine présente un conservateur,
le chlorure de benzalkonium qui expose à un risque d¹effet
indésirable, absent chez les autres collyres sans conservateur
ou comportant un dispositif adsorbant le conservateur.
Le prix est nettement plus
élevé que
l¹acide
cromoglycique et que
lévocabastine, remboursement par la SS à
65%.
Au total, Prescrire conclue
à ne pas spécialement
préférer ce collyre car il n¹ a pas prouvé sa supériorité
par rapport aux autres collyres existants, et il est plus cher.
clinique de la conjonctivite
allergique :
- sur un fond de chronicité
ou par poussées aigues sur un terrain allergique
- prurit et larmoiement sont
au 1° plan, peu de sécrétions, pas d²adénopathie
diagnostics différentiels
d¹un oeil rouge :
conjonctivite bactérienne
:
- congestion++ dans les cds
conjonctivaux,
- peu de prurit et larmoiement,
- sécrétions
purulentes et abondantes.
- conjonctivite virale : larmoiement++,
contexte viral ORL associé,
- GG prétragien.
kératite: rougeur, douleur, photophobie, altération
de la vision.
glaucome aigu par fermeture
de l¹angle :
- unilatéral, douleur+++,
- altération de la vision++.
autres : uvéite antérieure, traumatisme,
brûlure chimique, corps étranger superficiel, hémorragie
sous conjonctivale.
MeSH:
Conjunctivitis, Allergic
Anti-Allergic Agents
azelastine
- Pour en savoir plus:
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- La Revue Prescrire
- BP 45
- 75527 PARIS CEDEX 11
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