Contraception post coïtale: que choisir?

Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation (Lancet, 352(9126):428-33 1998 Aug 8 )

 

Résumé: J.P. Aubert

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter l'article original
• Emergency contraception. (Wellbery C; Arch Fam Med, 2000 Jul)
• Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception: a randomised trial. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. (Lancet, 353(9154):697-702 1999 Feb 27 )
• Research on mifepristone and levonorgestrel in comparison with the Yuzpe regimen. (von Hertzen H; J Am Med Womens Assoc, 1998)

 

Les auteurs ont comparé deux techniques de contraception post coïtale, dans un essai randomisé en double aveugle, impliquant 1998 femmes recrutées par 21 centres dans le monde, présentant toutes des cycles réguliers, et ne prenant pas de contraception orale:

• l'administration, moins de 72 heures après le rapport sexuel, d'une combinaison ethynil-oestradiol 100 mcg/levonorgestrel 0.5 mg, répétée 12 heures plus tard
• et l'administration de 0.75 mg de levonorgestrel seul, répétée 12 heures plus tard.

 

L'issue n'a pas été connue pour 43 femmes perdues de vue. Parmi les 1955 femmes restantes:

• 11/976 grossesses sont survenues dans le groupe levonorgestrel (1.1%)
• 31/979 grossesses sont survenues dans le groupe traitement combiné (3.2%)

 

Le risque relatif de grossesse avec le levonogestrel, comparé au traitement combiné, est de 0.36 (I.C. 95%: 0.18-0.7)

La proportion de grossesses évitées (en comparaison avec le nombre de grossesses attendues sans traitement) est de 85% avec le levonorgestrel, contre 75% avec le régime combiné

 

Les nausées (23.1 contre 50.5%) et les vomissements (5.6% contre 18.8%) étaient significativement moins fréquents dans le groupe levonorgestrel que dans le groupe traitement combiné. Dans les deux groupes, plus l'intervalle de temps entre le rapport et la prise du traitement est grand, moins celhui-ci est efficace.

 

Les auteurs concluent à la supériorité du levonorgestrel, en termes d'efficacité et de tolérance, sur le traitement combiné, dans la contraception d'urgence post coïtale.

 

En France, deux médicaments ont l'autorisation de mise sur le marché dans cette indication: le NORLEVO (levonorgestrel 0.75 mg), et le TETRAGYNON (ethynil-oestradiol 50 mcg, levonorgestrel 0.25 mg). Bien que le TETRAGYNON ne soit pas exactement la combinaison contraceptive évaluée dans l'article du Lancet, il est probable que ce produit soit moins efficace que le NORLEVO. Il reste maintenant à préciser la place de la mifepristone dans cette indication (pas d'AMM en France pour ce dernier produit en contraception d'urgence).

MeSH:

• contraceptives, oral, combined AE

• contraceptives, oral, synthétic AE

• contraceptives, postcoital AE

• estrogens, synthetic AE

• ethynil Estradiol AE

• levonorgestrel AE

• pregnancy, unwanted SN

Pour en savoir plus:

The Lancet

 

 

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