Les convulsions fébriles simples de l'enfant

La revue Prescrire juillet-août 2001 tome 21numéro 19 page 536

Quels droits pour ce document? Ce document appartient à la revue de presse de SFTG PARIS-NORD. Les documents de la revue de presse répondent aux normes suivantes: 1/ il s'agit de compte-rendus,brefs, ou de résumés d'articles. En aucun cas la revue de presse ne contient d'article reproduit in extenso 2/ la source documentaire est toujours indiquée, soit sous forme de la référence bibliographique, soit lorsque c'est possible, par un renvoi sur le site internet de la source documentaire. 3/ la source documentaire a été prévenue de la présence de ce document, par un courrier ou par un e-mail. 4/ les responsables de la source documentaire peuvent s'opposer à la présence de ce document: il sera immédiatement exclu du site de SFTG PARIS-NORD.

à consulter également sur le sujet:

• Convulsions fébriles du nourrisson. Corpus Médical de l'Université de Grenoble
• Sur SFTG Paris-Nord: les convusions fébriles (document consultation)
• Which child will have a febrile seizure? Bethune P et al; Am J Dis Child. 1993 Jan;147(1):35-9.
• Controversies in febrile seizures. Rajadhyaksha S, Shah KN. Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1 Suppl):S71-9. Review.
  

• Les convulsions touchent 3% des enfants, surtout entre 6 mois et 5 ans.
• La prise en charge repose sur le VALIUM intra rectal si la crise ne cède pas spontanément et sur la recherche de la cause de la fièvre, en particulier une méningite purrulente.
• Selon l’académie américaine de pédiatrie :
• 1° épisode de convulsion < 18 mois : ponction lombaire systématique.
• Si > 18 mois, PL s’il existe des signes de méningite.
• EEG, TDM, biologie inutiles si c’est une convulsion fébrile simple.

- Convulsion fébrile simple :

• brêve : < 15minutes
• généralisée
• une seule fois en 24 heures
• enfant fébrile
• sans infection intracranienne ou métabolique.

- Convulsion fébrile complexe : 10 à 15% des convulsions fébriles, nécessite une prise en charge particulière.

• prolongée : > 15 minutes
• plus d’une crise en 24 heures
• localisée.

- Risques de récidives :

• 50% si enfant < 1 an, 30% si enfant > 1 an
• si 2° convulsion, si ATCD familial de convulsions fébriles ou d’épilepsie.
• le plus souvent avant l’age de 3 ans, et dans l’année qui suit la 1° convulsion
• le plus souvent ce sont des convulsions simples, la récidive sous forme de convulsions complexes est rare : environ 7% des récidives
• pas pour chaque épisode fébrile
• peuvent précéder la fièvre.

- La fréquence de survenue de maladie épileptique est à peine supérieure à la population générale :

- une étude sur 15 000 enfants britaniques :

• 0,4% de survenue d’épilepsie chez des enfants sans convulsion fébrile
• 1,6% de survenue d’épilepsie chez des enfants aux ATCD de convulsions fébriles
• pas d’autres risques à long terme :
• pas d’augmentation de risque de décès
• pas d’augmentation de risque de séquelles cognitives
• même si les convulsions sont prolongées (c’est plutôt la cause organique de la convulsion).

- Prévention des récidives :

- quelques essais montrent une diminution significative des récidives avec

l’administration de PHENOBARBITAL et d’ACIDE VALPROÏQUE

• mais il existe beaucoup d’effets secondaires :
  • PHENOBARBITAL : hyperactivité, troubles du sommeil, difficultés de compréhension, diminution du QI par le traitement et perturbation des tests de lecture plus de 2 ans après l’arrêt du traitement
  • ACIDE VALPROÏQUE : troubles digestifs, troubles de l’appétit, hépatites…

- Traitement préventif en cas de fièvre :

• DIAZEPAM : selon ces 2 études
  • 0,33 mg/kg/8 heures per os : diminue le risque de 44%
  • ou 5 à 7,5 mg/12 heures
  • EI transitoires : ataxie, somnolence, irritabilité, pas de modification des perforùmances intellectuelles à long terme.
  • Autres études : pas d’effet démontré mais problèmes pratiques.
• ANTIPYRETIQUES : aucune étude ne démontre un réel effet préventif, mais souvent donnés à trop faibles doses, il existe beaucoup de crises survenues avant la montée de la fièvre.

 

 

- Conclusion :

 

• Les convulsions fébriles simples sont bénignes mêmes si elles sont impressionnantes.
• Le traitement préventif continu n’est pas justifié compte tenu des EI du traitement médical et du peu d’effet délétère à long terme de ces convulsions.
• Le traitement préventif par antipyrétiques n’a qu’un intérêt limité, alors qu’il peut induire une surveillance inquiète de la température, et que le tiers des convulsions fébriles apparaissent avant la constatation de la fièvre.
• Le traitement préventif par DIAZEPAM en cas de fièvre ne se justifie que s’il existe des récidives fréquentes : 0,33 mg/kg toutes les 8 heures per os.
• Le DIAZEPAM intra rectal doit tenir compte de la dose déjà administrée PO.
• Prise en charge des parents : écoute et information sont très importants.

 

• MeSH

• Seizures, Febrile

• Pour en savoir plus:

  La Revue Prescrire

  BP 45

  75527 PARIS CEDEX 11

 

 

Nous adhérons aux principes de la charte HONcode. Vérifiez ici.