Un faisceau d'arguments plaide pour une possible participation infectieuse dans les accidents coronariens:
- dansles années 70, une athérosclérose expérimentale a été obtenue chez le poulet par infection par un herpes virus
- Une athérosclérose a pu être déclenchée chez le lapin par des instillations nasales de C. pneumoniae. Elle a pu être prévenue chez les lapins infectés traités de manière préventive par l'azithromycine.
- Des Chlamydiae ont été observés dans les plaques d'athérome humaines.
- Il existe une corrélation entre séropositivité pour Chlamydia pneumoniae, et risque cronorarien. Le taux d'anticorps est parallèle à la fréquence des événements cliniques.
- dans l'étude randomisée ROXIS (1), menée en Argentin,e 202 coronariens ayant un angor instable ou un infarctus sans ond Q ont été traités par la roxythromycine (150mg, 2 fois par jour pendant un mois), ou par unplacebo: une réduction spectaculaire du taux des événements coronaires à six mois a été obtenue dans le groupe traité (2% versus 9%, p=0,032). Ce résultat d'une ampleur quasiment sans précédent est à confirmer car il s'agit d'une étude de phase 2.
- L'hypothèse phsyiopathogénique sous jacente est que l'infection bactérienne de la plaque d'athérome entraînerait des phénomènes infectieux ou inflammatoires modifiant les caractéristiques mécaniques de la plaque d'athérome.
- Que faut-il faire de ces résultats?... Pour l'instant attendre... les résultats de l'étude prospective WIZARD, qui compare l'azithromycine à un placebo chez 800 patients enpost infarctus, ayant une sérologie modérément élevée à élevée.
- Toute utilisation d'antibiotiques en prévention primaire ou secondaire des maladies coronariennes serait prématurée, mais l'affaire est à suivre de près...
- 1. Gurfinkel E. et ROXIS study group. Randomised trial of roxithromycn in non Q wave coronary syndromes: ROXIS pilot study. Lancet 1997; 350: 404-7
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