PROPOSITIONS
POUR PREVENIR LES LESIONS GRAVES DES PIEDS DES DIABETIQUES
La revue prescrire Mars 2001/tome
1 N° 215
Résumé: G. Audran
à consulter également
sur le sujet:
La
revue Prescrire a proposé quelques moyens simples qui
peuvent permettre de dépister les patients diabétiques
" à risque de lésion ulcérées "
et de diminuer la survenue de lésions qui risquent d’aboutir
à une amputation.
- Examiner
une fois par an les pieds de tous les diabétiques
- Palper les pouls pédieux et tibiaux
postérieurs.
- Rechercher une neuropathie au moyen d’un
monofilament 10-g.
-
- Noter
" pied à risque " si :
- pas de perception du monofilament 10-g
ou
- deux pouls non perçus ou
- antécédent de lésion
ulcérée ou d’amputation.
-
- Informer
les patients des risques qu’ils encourent et des précautions
à prendre (cf fiche patient).
- S’assurer
qu’ils peuvent eux-même examiner leurs pieds et assurer
les soins de pédicurie courants. Dans le cas contraire,
s’assurer qu’un tiers peut prendre cela en charge.
- Faire
effectuer les soins de pédicurie par un professionnel
expérimenté si les patients diabétiques
sont porteurs de corps ou de durillons.
-
- Examiner
lors de chaque consultation les pieds et les chaussures des patients
à risque, à la recherche
de lésions cutanées débutantes, de déformations,
de point d’appui anormaux ou de conflit avec les chaussures
se manifestant par des durillons plantaires, des cors, des déformations
ou une usure anormale des chaussures.
- Pas
de déformation : port de chaussures de sport type
" jogging " aux patients ayant une neuropathie.
- Déformation
limitée ou ATCD de lésion ulcérée :
semelles orthopédiques sur mesure ou chaussures thérapeutiques
de série.
- Déformation
importante : chaussures thérapeutiques sur mesure.
TARIFS
DES SOINS ET MATERIELS ORTHOPEDIQUES POUR LES PIEDS DE DIABETIQUES :
- soins
de pédicurie : 8,30 FF
première séance pour chaque pied, 6,20 FF pour
les suivantes, nombre de séances illimité, tarif
libre pour le pédicure (en général 120 à
200 FF).
-
- semelles
sur mesure : pas d’entente
préalable, remboursement 91,65 FF du 28 au 37, 94,65 FF
au dessus du 37, par semelle. Prix de vente libre (en général
de 200 à 800 FF), une semelle sur mesure par an pour les
adultes. Orthèse plantaire monobloc en résine moulée :
remboursement179,35 FF par orthèse.
-
- Chaussures
thérapeutiques de série :
anomalies du pied demandant un maintient et un chaussant particulier
ou une correction ne pouvant être assurée par une
chaussure ordinaire. Entente préalable. Remboursement
470 FF par paire et par an. Seules les chaussures Pantorzote°
(environ 650 FF) (firme Mayzaud), et chaussures Podiabètes°
(environ 1 100 FF), modèles Courmayer et Cortina (firme
Neut) sont agréés.
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- Chaussures
thérapeutiques sur mesure :
pour des pieds ne pouvant pas être chaussés par
des chaussures de série. Prescription médicale
détaillée et entente préalable. 2 paires
la première année (intervalle de 3 mois minimum),
une paire par an pour un adulte. Remboursement de 3 580 FF (classe
A désorganisation de l’avant pied) à 3 940
FF (classe B effondrement irréductible de la colonne interne
et troubles trophiques). Forfaits de réparation prévus
par le TIPS.
MeSH
Diabetes Mellitus
Diabetic Angiopathies
Diabetic Foot
Diabetic Neuropathies
- Pour en savoir plus:
- La Revue Prescrire
- BP 45
- 75527 PARIS CEDEX 11
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