SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Prescrire a fait une revue de la littérature sur les différentes recommandations faites par des sociétés d’experts pour la surveillance des diabétiques de type 2.
L’analyse révèle le manque d’essais cliniques méthodologiquement corrects en diabétologie.

Beaucoup de conclusions reposent sur des recommandations logiques mais pas toujours étayées.

Les recommandations internationales sont toutefois convergentes sur la plupart des points, il est donc possible de faire des propositions en pratique clinique .

Les recommandations données par l’ANAES en 99 sont celles dont le niveau de preuve sont les mieux établies et détaillées.

La surveillance du diabète de type 2 permet le dépistage des atteintes micro et macroangiopathiques.
Microangiopathie : fonction de la durée et de l’importance de l’hyperglycémie
Macroangiopathie : fonction de l’importance de l’hyperglycémie et des autres facteurs de risque cardiovasculaires associés.

OBJECTIFS DE SURVEILLANCE CLINIQUE

• cardiovasculaire :

• Palper et ausculter les pouls des membres inférieurs 1/an (consensus).
• ECG de repos 1/an (conseillé mais non démontré).
• Obtenir l’arrêt du tabac : en tant que facteur de risque cardioVx et de facteur de risque d’évolution vers une néphropathie diabétique.
• Maintenir une TA systolique < ou = 14 et TA diastolique < ou = 8
• Les IEC (énalapril et captopril) et les béta bloquants (aténolol) sont les médicaments de choix.

• dépister les patients à risque pour les lésions des pieds :

• examen clinique annuel des pieds, test de sensibilité des pieds avec le filament 10-g (consensus)
• examen clinique des pieds chez les patients à risque de lésion ulcérée à chaque consultation (ATCD de lésion ulcérée, trouble de la perception au filament 10-g, 2 pouls abolis à un pied, ou un souffle fémoral) (consensus).
• Vacciner contre la grippe annuellement (consensus), pas de consensus pour le pneumocoque.
• FO tous les 1 à 2 ans pour les patients sans rétinopathie dépistée, par un professionnel expérimenté avec dilatation pupillaire par ophtalmoscopie indirecte ou photographie rétinienne à 45°.

OBJECTIFS DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE

• Hémoglobine glyquée :

• HbA1c : 7% si patient < 70 ans en bon état général, 2 à 4 fois/an, si > 8% il faut modifier le traitement hypoglycémiant. Chromatographie haute pression ou immunodosage. En cas de bon état général avec une espérance de vie
< 10 ans, pas de contrôle strict de la glycémie.

• autosurveillance glycémique:Pas systématique : utile pour:

• Sensibiliser le patient à l’intérêt de la diététique et de l’exercice physique
• Pour déterminer la posologie d’un traitement par sulfamide.
• En cas de maladie intercurente.
• Chez les patients qui n’ont pas atteint leurs objectifs glycémiques.

• Lipides : à cholestérol égal, il y a plus de risque d’IDM chez un diabétique de type 2.

• Surveillance du LDL-chol. :

• ANAES : un traitement hypolipémiant est indiqué :

• si pas d’autre FDR et LDL > ou égal 1,9 g/l
• si 1 autre FDR et LDL > ou égal 1,6 g/l
• si 2 autres FDR ou plus et LDL > ou égal 1,3 g/l

• Les autres recommandations sont plus sévères.

• Triglycérides : pas de consensus en faveur d’un traitement.

• Surveillance tous les 1 à 3 ans.

• Recherche de protéinurie annuellement,
• dosage initial de créatininémie et contrôle annuel en cas de traitement par METFORMINE.
• La microalbuminémie n’est pas indispensable.